膀胱结石手术以经尿道腔内碎石取石术为主，部分大结石或复杂情况需开放手术，儿童及特殊人群需结合病因和身体状况调整方案。手术核心步骤包括麻醉后经尿道或开放途径处理结石，根据结石大小、数量及病因选择碎石器械或直接取石，术后需关注感染及排尿功能恢复。
一、经尿道腔内碎石取石术
适用于大多数膀胱结石（直径≤3cm）、无严重梗阻或感染者。手术需在麻醉下经尿道置入膀胱镜，通过内镜直视结石，利用钬激光、气压弹道等碎石器械将结石击碎成＜5mm小块，再经冲洗或取石网篮取出。儿童患者多需全身麻醉以确保配合，老年男性合并前列腺增生者需评估是否同时处理增生组织，防止结石复发。术后需多饮水促进排石，合并糖尿病者需控制血糖以降低感染风险。
二、开放手术
适用于直径＞3cm的大结石、腔内手术失败（如结石过硬、数量＞10颗）、合并严重梗阻（如膀胱颈口狭窄、尿道狭窄）或结石合并膀胱肿瘤、异物等特殊病变。手术通过下腹部切口进入膀胱，直接探查并取出结石，必要时切开膀胱颈或尿道解除梗阻。术前需完善尿常规及尿培养，感染严重者需抗感染治疗后再手术，术后需留置导尿管引流尿液，观察伤口渗血情况，鼓励早期下床活动促进恢复。
三、儿童膀胱结石的特殊处理
儿童膀胱结石多因营养不良（如低蛋白饮食）或下尿路梗阻（如后尿道瓣膜）引起。若结石直径＜1cm且无梗阻，可先通过调整饮食（增加蛋白质摄入）、多饮水、口服溶石药物（如尿酸碱化剂）观察排石效果；直径＞1cm或合并梗阻者需手术，婴幼儿多采用经尿道内镜手术，需全身麻醉，术中避免过度牵拉膀胱黏膜，术后用抗生素预防感染，家长需注意患儿排尿情况，避免哭闹导致伤口出血。
四、老年男性合并前列腺增生者的处理
老年男性因前列腺增生导致排尿不畅，尿液潴留易继发结石。手术需优先解决梗阻问题，可选择经尿道前列腺电切术联合腔内碎石，或直接开放手术切除增生组织并取石。术后需定期复查残余尿量，控制夜间尿量，避免久坐及憋尿，鼓励规律排尿。合并肾功能不全者需监测肾功能指标，根据肌酐水平调整液体摄入，预防结石再次形成。
五、特殊人群的术后护理
糖尿病患者需严格控制血糖在7.0mmol/L以下，术后每日监测血糖，预防性使用广谱抗生素；免疫低下者需延长抗生素使用疗程，观察体温及血常规变化；长期卧床者需定时翻身，多饮水并配合雾化吸入预防肺部感染。术后1-3个月需复查泌尿系超声，确认结石是否复发及膀胱排空情况，发现排尿困难或血尿需及时就医。
