肺孢子菌肺炎（PCP）的CT表现以双肺弥漫性磨玻璃影、实变影为主，常伴铺路石征、支气管血管束增粗等特征，多见于免疫功能低下人群，如HIV感染者、器官移植受者及长期使用免疫抑制剂患者。
一、按分布特征分类
弥漫性分布：双肺对称性受累，磨玻璃影或实变影广泛分布于全肺，尤其沿支气管血管束周围分布，小叶间隔增厚明显，部分区域可见胸腔积液。
局限性分布：局部肺叶或肺段出现片状实变影，多见于肺外周，密度不均，可累及胸膜下区域，需与细菌性肺炎鉴别。
二、按典型影像特征分类
磨玻璃影：最常见表现，呈密度均匀的模糊影，不累及支气管腔，提示肺泡内渗出或间质水肿，早期多为双侧对称分布。
实变影：肺泡内大量渗出或纤维化导致，可见空气支气管征，实变区域密度增高，可融合成大片状，常见于疾病进展期。
铺路石征：磨玻璃影与增厚的小叶间隔、支气管血管束叠加，形成类似铺路石的网格状外观，提示肺泡-间质同时受累，对PCP有较高特异性。
小结节影：罕见，多为直径<5mm的小结节，散在分布于磨玻璃影背景中，可能提示肺泡内炎性细胞浸润或肉芽肿形成。
三、特殊人群影像差异
HIV/AIDS患者：早期表现为双肺弥漫性磨玻璃影，进展迅速，可在数天内出现实变影及胸腔积液，免疫功能严重低下者易合并细菌或真菌感染。
器官移植受者：因长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂，双肺受累范围更广，磨玻璃影密度不均，可伴支气管扩张或蜂窝状改变，需结合移植后感染史诊断。
老年患者：基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病）影响表现，可出现单侧或局部实变影，磨玻璃影特征不典型，需动态观察CT变化。
儿童患者：罕见，仅见于免疫功能不全儿童，表现为双肺多发磨玻璃影或小片状实变，需与先天性感染、过敏性肺炎等鉴别，建议结合免疫状态评估。
四、病程阶段相关表现
急性期（1-2周）：磨玻璃影为主，密度均匀，小叶间隔轻度增厚，可见铺路石征，无明显纤维化，及时治疗后可完全吸收。
亚急性期（2-4周）：磨玻璃影逐渐吸收，实变影增多，空气支气管征明显，部分区域出现纤维化条索影，需警惕病情进展为慢性期。
慢性期（>4周）：肺泡结构破坏，表现为蜂窝状改变、支气管扩张、牵拉性支气管扩张，伴肺容积缩小，提示不可逆肺损伤。
五、鉴别诊断要点
PCP需与细菌性肺炎（实变影更局限，伴脓痰）、病毒性肺炎（磨玻璃影呈斑片状）、间质性肺炎（铺路石征更显著，伴蜂窝状改变）鉴别，结合CD4+T细胞计数、免疫抑制剂使用史及血清学检测可提高诊断准确性。
