没有来月经（闭经）的原因可分为原发性和继发性两类，育龄女性首先需排除妊娠，其余原因涉及内分泌、生活方式、疾病等多方面因素。
一、妊娠相关因素
育龄女性有性生活且未避孕时，月经推迟或停止需优先排查妊娠，包括宫内妊娠、宫外孕，可通过血人绒毛膜促性腺激素检测或超声检查确认。
妊娠早期可能出现生理性月经暂停，但若伴随腹痛、阴道出血需警惕异常妊娠。
二、内分泌与代谢因素
多囊卵巢综合征（PCOS）：以雄激素过高、排卵障碍为特征，常见于青春期及育龄女性，表现为月经稀发或闭经、多毛、痤疮，需通过激素六项和超声检查确诊。
甲状腺功能异常：甲状腺功能减退（甲减）或亢进（甲亢）均可影响月经周期，甲减常伴随怕冷、乏力，甲亢表现为心悸、体重下降，需检测甲状腺功能指标。
高泌乳素血症：垂体微腺瘤、药物（如某些抗抑郁药、降压药）或应激状态可升高泌乳素，抑制排卵导致闭经，可能伴随乳房溢乳。
三、生活方式与环境因素
过度节食与体重骤降：青少年或年轻女性因追求身材过度限制热量摄入，导致体脂率过低、雌激素合成不足，影响月经周期，甚至引发闭经。
剧烈运动与能量消耗：长期高强度耐力运动（如马拉松训练）或职业运动员，因下丘脑-垂体-卵巢轴受抑制，导致排卵异常，出现闭经或月经紊乱。
长期精神压力与睡眠障碍：长期焦虑、抑郁或作息不规律（如熬夜）会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，升高皮质醇，抑制促性腺激素释放，引发闭经。
四、疾病与药物因素
卵巢功能衰退：40岁前出现卵巢功能减退（卵巢早衰），雌激素水平显著下降，表现为月经周期缩短、经量减少直至闭经，部分患者伴随潮热、盗汗。
子宫与生殖道疾病：宫腔粘连（多因流产、感染或手术创伤导致子宫内膜损伤）、先天性生殖道发育异常（如处女膜闭锁）会阻碍经血排出，表现为周期性腹痛但无月经。
药物影响：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、抗精神病药（如氯丙嗪）或部分抗肿瘤药物，可能通过抑制卵巢功能引发闭经，停药后部分患者月经可恢复。
五、年龄相关因素
围绝经期女性（45-55岁左右）因卵巢储备功能下降，卵泡数量减少，雌激素分泌波动，月经周期逐渐延长、经量减少，最终自然绝经，此过程通常持续1-2年。
特殊人群提示：青少年（14-16岁）原发性闭经需排查染色体异常（如特纳综合征）或生殖道发育畸形；有甲状腺疾病史者需定期监测激素水平；长期服用精神类药物患者，若出现月经异常应告知医生调整用药方案；围绝经期女性若闭经伴随阴道异常出血，需及时就医排除子宫内膜病变。
