月经持续超过7天未净或经量异常增多称为异常子宫出血，需优先排除妊娠、子宫病变、内分泌紊乱等原因，及时就医明确诊断，以止血、调整周期为目标，必要时药物或手术治疗。
一、内分泌紊乱相关异常子宫出血
青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴调节不完善，围绝经期因激素波动，均可导致无排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗，引发持续出血。诊断需结合月经史、性激素六项（雌激素升高、孕激素偏低）及超声内膜厚度（＞10mm需警惕）。处理原则：青春期以止血（如口服短效避孕药）和调整周期（雌孕激素序贯）为主；围绝经期需先排除内膜癌，建议诊断性刮宫明确病理。特殊人群注意：青春期避免过度节食或剧烈运动，围绝经期女性若出血超过14天或伴随贫血，需紧急就医。
二、子宫局部病变相关异常子宫出血
育龄期女性常见子宫内膜息肉（超声见高回声团）、黏膜下子宫肌瘤（导致经量增多）、子宫内膜炎（伴随下腹疼痛、分泌物异常）。诊断主要依靠经阴道超声，必要时宫腔镜或诊断性刮宫。处理：无症状息肉可观察，症状明显者行宫腔镜息肉切除术；黏膜下肌瘤首选手术（如肌瘤剔除术）；内膜炎需根据药敏试验选择抗生素（如头孢类）。特殊人群提示：肥胖女性（BMI≥28）需优先控制体重，因脂肪细胞分泌雌激素可加重内膜增生；既往有反复流产史者需排查息肉或肌瘤。
三、妊娠相关异常子宫出血
育龄期女性月经推迟后出血，需首先排除先兆流产（血HCG阳性，超声见宫内孕囊但无胎心）、不全流产（妊娠物部分残留）、宫外孕（血HCG阳性，附件区包块）。诊断需结合血HCG定量检测和超声。处理：先兆流产需卧床休息，黄体功能不足者可补充黄体酮；不全流产需紧急清宫，避免失血性休克；宫外孕需立即手术（如输卵管开窗取胚）或药物杀胚（甲氨蝶呤）。特殊人群注意：有避孕失败史者需提前排查妊娠；既往有宫外孕史者再次发生风险增加，建议孕前检查输卵管通畅度。
四、医源性及其他因素相关异常子宫出血
宫内节育器（尤其是含铜IUD）放置后3-6个月内可能出血，长期服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）或患凝血功能障碍（再生障碍性贫血、血小板减少）时也可出血。诊断需结合病史（放置节育器时间、用药史）和凝血功能检查（PT、APTT）。处理：节育器引起者可观察或更换方式；抗凝药物使用者需评估出血风险，必要时调整剂量；凝血障碍者需血液科会诊，补充相应凝血因子。特殊人群提示：老年女性长期服用阿司匹林时，需定期监测凝血功能；合并肝病（如肝硬化）者需避免非甾体抗炎药，以防加重出血。
