血尿分为肾小球源性多由肾小球疾病如IgA肾病等引起且病理有相应表现，非肾小球源性包括泌尿系统结石致黏膜损伤伴绞痛、感染致黏膜充血水肿伴刺激症状、肿瘤多见于中老年无痛性血尿、外伤有明确外伤史、药物影响黏膜、全身性疾病如凝血障碍或自身免疫病累及，儿童需警惕先天畸形，女性要考虑妇科累及及生理期假阳性，老年人需高度警惕肿瘤及排查药物副作用。
一、肾小球源性血尿
多由肾小球疾病引起，常见如IgA肾病，常在上呼吸道感染（如扁桃体炎等）1~3天内出现肉眼血尿，病理表现为肾小球系膜区IgA沉积；此外，急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等也可导致肾小球源性血尿，病理改变涉及肾小球滤过膜结构和功能异常，使得红细胞漏出进入尿液。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统结石
包括肾结石、输尿管结石等，结石在尿路中移动时，会损伤尿路黏膜，导致黏膜出血而出现血尿，常伴有肾区或腹部绞痛，疼痛可向会阴部放射，疼痛程度较为剧烈。
（二）泌尿系统感染
细菌等病原体感染泌尿系统，如膀胱炎、肾盂肾炎等，炎症刺激使尿路黏膜充血、水肿、糜烂，引发血尿，同时多伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
（三）泌尿系统肿瘤
多见于中老年人群，如肾癌、膀胱癌等，多表现为无痛性肉眼血尿，肾癌还可能伴有腹部肿块、腰痛等症状，膀胱癌可出现排尿困难等表现。
（四）外伤
腹部或腰部受到外伤时，可能导致泌尿系统组织损伤，如肾挫伤等，从而引起血尿，常有明确的外伤史。
（五）药物因素
某些药物可导致血尿，如抗肿瘤药物环磷酰胺等，其通过影响细胞代谢等机制损伤尿路黏膜引发血尿。
（六）全身性疾病
像血小板减少性紫癜、血友病等凝血功能障碍性疾病，因机体凝血机制异常，易出现血尿；此外，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及泌尿系统时，也可能导致血尿。
三、特殊人群血尿特点及注意事项
（一）儿童
儿童血尿需警惕先天性泌尿系统畸形，如多囊肾、遗传性肾炎等，此类疾病多有家族遗传倾向，家长应关注儿童生长发育情况及是否有相关家族病史，若出现血尿需及时就医排查先天畸形。
（二）女性
女性血尿要考虑妇科疾病累及尿路的可能，如盆腔炎等炎症蔓延至尿路，引发血尿，需结合妇科相关检查综合判断，同时女性在生理期可能会有假阳性血尿情况，需注意区分。
（三）老年人
老年人血尿要高度警惕肿瘤风险，因随着年龄增长，肿瘤发生率升高，且老年人对疼痛等症状感知可能不敏感，无痛性血尿更需引起重视，同时需注意药物副作用对肾功能的影响，老年人常服用多种药物，需排查药物是否为导致血尿的诱因。
