胃淋巴瘤和胃癌的核心区别在于疾病起源不同，前者为淋巴造血系统肿瘤（起源淋巴组织），后者为上皮源性肿瘤（起源胃黏膜上皮），两者发病率、临床表现、诊断及治疗策略存在显著差异，需通过病理活检明确区分。
一、疾病本质差异
胃淋巴瘤是淋巴造血系统恶性肿瘤，主要起源于胃黏膜相关淋巴组织（MALT）或胃内淋巴结，根据病理类型分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤（NHL），其中NHL更常见；胃癌是胃腺上皮细胞恶变形成的实体瘤，以腺癌为主，起源于胃黏膜上皮细胞，按浸润深度分为早期和进展期。
二、发病率与高危因素
胃癌在我国消化系统肿瘤中发病率居首，中老年男性（50-70岁）为高发人群，长期幽门螺杆菌感染、高盐饮食、萎缩性胃炎、胃息肉等慢性胃病是主要危险因素；胃淋巴瘤发病率约为胃癌的1/10，MALT淋巴瘤多见于中年女性（男女比例约1：3），与幽门螺杆菌感染强相关，非霍奇金淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤）则无明显性别差异，可能与免疫功能低下（如HIV感染、自身免疫病）有关。
三、临床表现与内镜特征
两者均可能出现上腹痛、腹胀、黑便等消化道症状，但胃淋巴瘤常伴全身症状（如不明原因发热、盗汗、体重下降），胃镜下多表现为多发结节状隆起、黏膜皱襞粗大，溃疡较表浅；胃癌多为单发肿块、溃疡深大伴边缘不规则，进展期可触及包块或淋巴结肿大，部分患者有贫血、消瘦等慢性消耗表现。
四、诊断与鉴别要点
胃镜下病理活检是确诊金标准：胃淋巴瘤病理可见淋巴细胞/淋巴样细胞浸润，免疫组化显示CD20、CD3等标志物异常表达；胃癌病理可见腺癌细胞、腺体结构破坏，核大深染。影像学检查中，淋巴瘤常伴胃周淋巴结肿大或腹腔积液，胃癌则以胃壁增厚、局部侵犯为主，PET-CT可辅助鉴别淋巴瘤的全身代谢活性。
五、治疗与预后特点
胃癌以手术切除为核心，早期胃癌术后5年生存率超90%，进展期需联合化疗（如氟尿嘧啶类）；胃淋巴瘤（尤其是MALT淋巴瘤）可优先根除幽门螺杆菌治疗（多数可缩小病灶），无效时采用化疗（如利妥昔单抗），部分早期病例可手术；预后方面，早期胃癌手术效果好，进展期胃癌5年生存率约30%-50%，惰性MALT淋巴瘤5年生存率超80%，侵袭性NHL需综合治疗，5年生存率约40%-60%。
特殊人群提示：老年患者（≥75岁）患胃癌时，需评估心肺功能对手术的耐受性，优先选择微创治疗或放化疗；孕妇若确诊胃淋巴瘤，应在妊娠稳定期启动治疗，避免化疗药物对胎儿的潜在影响；合并慢性肝病（如肝硬化）的患者，化疗时需监测肝功能，避免药物蓄积毒性。
