COPD的主要症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息与胸闷，部分患者伴随全身症状。
一、慢性咳嗽与咳痰
慢性咳嗽通常为首发症状，多表现为晨间明显、日间减轻的持续性咳嗽，持续时间常≥8周。痰液多为白色黏液或浆液性泡沫痰，晨起时排出较多，急性加重期可能转为脓性痰，合并感染时痰量增加且颜色变深。吸烟、长期粉尘暴露等生活方式因素会加重咳嗽频率与痰液分泌，此类患者需警惕症状持续超过3个月且排除其他病因的可能。
- 儿童患者较少出现典型慢性咳嗽，若存在反复呼吸道感染伴随喘息，需排除先天性气道发育异常或免疫缺陷；老年患者可能因认知功能下降症状描述不清晰，家属需关注其日常活动耐力变化。
这是COPD的标志性症状，早期多在劳力时出现，如爬楼梯、步行后气短，随病情进展逐渐加重，最终在日常活动（如穿衣、进食）甚至休息时也会感到呼吸困难。肺功能检查显示不可逆气流受限是判断依据，与心源性呼吸困难（多伴下肢水肿）、限制性通气障碍（如肺纤维化）等疾病需鉴别。
- 吸烟者或长期暴露于污染环境者出现活动后气短，且症状随年龄增长或吸烟量增加而恶化，需优先排查肺功能下降。
部分患者在急性加重期或运动后出现喘息，表现为高调喘鸣音，可能伴随呼吸急促。胸闷多因气道阻塞或呼吸肌疲劳引起，尤其在情绪激动或寒冷刺激时加重。与哮喘相比，COPD的喘息多伴随持续气流受限，而非可逆性支气管痉挛，需结合病史与肺功能结果鉴别。
- 合并心血管疾病的患者可能同时出现胸闷与心悸，需警惕心绞痛或心功能不全，建议通过心电图、BNP等检查辅助鉴别。
疾病进展期患者可能出现体重下降、食欲减退、乏力、精神抑郁等。体重下降与能量消耗增加、食欲下降相关，严重时可出现营养不良；乏力与缺氧、骨骼肌功能下降有关，影响生活质量。精神抑郁可能与长期缺氧、活动受限导致心理压力增加有关，需重视多学科综合干预。
- 老年患者因基础疾病多（如糖尿病、高血压），全身症状可能与基础病叠加，需优先通过营养支持、呼吸康复改善症状，避免过度依赖药物。
儿童COPD多由囊性纤维化、免疫缺陷等病因引起，需通过汗液氯化物检测、基因检测明确诊断；孕妇需注意避免烟草暴露，防止胎儿宫内缺氧；合并严重心脏病者需避免过度氧疗，防止加重心脏负荷；长期使用β受体激动剂的患者可能因药物耐药导致症状控制不佳，需定期评估治疗方案。
- 终末期患者可能出现呼吸衰竭，需通过家庭氧疗、无创通气等维持生命体征，家属应学习基础呼吸支持技术，提高急救能力。
