体外震波碎石术

体外震波碎石术是一种无创性治疗泌尿系统结石的方法，主要适用于直径≤2cm的肾结石、≤1cm的输尿管上段结石，通过高能冲击波击碎结石后随尿液排出。

一、适用范围与禁忌证

1. 适用结石类型：包括肾结石（尤其是中下段结石）、输尿管结石（上段结石直径≤1cm，下段结石可放宽至≤1.5cm），膀胱结石（需满足无明显膀胱颈梗阻且结石直径≤3cm）。

2. 绝对禁忌证：结石远端尿路梗阻（如输尿管狭窄、前列腺增生）、严重尿路感染（肾盂肾炎、败血症）、凝血功能障碍（INR>1.5或血小板<50×10^9/L）、严重心脑血管疾病（不稳定型心绞痛、未控制心律失常）、妊娠（冲击波可能影响胎儿）。

利用液电、电磁或压电效应产生高能冲击波，通过聚焦透镜聚焦于结石部位，冲击波穿透人体组织时产生压力差和剪切力，使结石内部产生裂缝并逐渐碎裂成直径<2mm的颗粒，随尿液自然排出。整个过程无需麻醉，单次治疗约10~30分钟，多数患者可在门诊完成。

三、临床疗效与并发症

1. 成功率：对于直径≤1cm的肾结石，单次治疗后60~90天内结石完全排出率达70%~85%；输尿管结石（直径≤1cm）单次碎石成功率约65%~80%，多次治疗（2~3次）后总成功率可达85%~95%。

2. 常见并发症：血尿（发生率30%~50%，多为镜下血尿，持续1~3天自行缓解）、肾绞痛（因结石碎片排出刺激输尿管痉挛，发生率约10%~15%，可通过镇痛药物缓解）、石街形成（发生率5%~10%，指碎石后结石碎屑堆积在输尿管内，需再次干预）、尿路感染（合并梗阻或糖尿病患者风险升高，发生率约3%~8%，需预防性使用抗生素）。

1. 儿童：因肾脏、输尿管发育未成熟，可能增加肾功能损伤风险，仅在严格评估后（如无其他治疗选择且预计获益大于风险）使用，治疗剂量需降低（15kJ以下）。

2. 老年患者：需评估心肺功能（6分钟步行试验<200米或心电图异常需谨慎），单次碎石能量控制在15~20kJ，避免因疼痛应激诱发心脑血管意外。

3. 糖尿病患者：术前空腹血糖需控制在7.0mmol/L以下，预防性使用抗生素（如头孢类），降低感染性休克风险。

1. 每日饮水2000~3000ml，避免脱水导致尿液浓缩；

2. 适当运动（如跳跃、爬楼梯）促进结石排出，术后1~2周复查泌尿系超声；

3. 饮食调整：草酸钙结石减少菠菜、坚果等高草酸食物，尿酸结石减少动物内脏、海鲜等高嘌呤饮食；

4. 出现高热、持续肉眼血尿、剧烈腹痛（>4小时）需立即就医，排除感染或严重梗阻。