自身免疫性肝病的检查项目主要涵盖肝功能基础指标、自身抗体检测、影像学检查及肝组织病理学检查，其中肝功能指标反映肝细胞损伤与胆汁淤积程度，自身抗体辅助疾病分型，影像学评估肝脏结构，肝活检为诊断金标准之一。
一、肝功能基础指标：1. 转氨酶（ALT、AST）：升高提示肝细胞炎症或坏死，AIH患者常显著升高，PBC/PSC早期也可异常；2. 胆红素（总胆红素、直接/间接胆红素）：升高反映胆汁排泄或肝细胞损伤障碍，PBC/PSC常以直接胆红素升高为主；3. 白蛋白、球蛋白及凝血功能（INR）：白蛋白降低提示肝脏合成功能受损，球蛋白升高（尤其γ球蛋白）与AIH活动度相关；4. 碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：升高提示胆道系统受累，PBC/PSC患者常显著升高，可与转氨酶轻度异常分离。
二、自身抗体检测：1. 抗核抗体（ANA）：AIH常见阳性，特异性较低，需结合其他抗体；2. 抗平滑肌抗体（SMA）：AIH常见，尤其合并SLA/LP抗体时，与疾病活动度相关；3. 抗线粒体抗体（AMA-M2亚型）：PBC特异性指标，敏感性约95%，AMA-M2阴性需排除其他疾病；4. 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：PSC患者常见核周型（p-ANCA），与胆管损伤相关；5. 抗肝肾微粒体抗体（抗LKM-1）：AIH少见但特异性高，有助于1型AIH重叠综合征诊断。
三、影像学检查：1. 腹部超声：初步筛查，可评估肝脏回声、胆管形态，排除结石或梗阻；2. 磁共振胰胆管成像（MRCP）：清晰显示胆管树结构，发现PSC胆管串珠样改变、狭窄或扩张；3. 肝脏弹性成像：通过瞬时弹性成像（FibroScan）评估肝纤维化程度，无创且可重复，用于监测疾病进展。
四、肝组织病理学检查：1. 经皮肝穿刺活检：明确炎症活动度（G1-G4）和纤维化分期（S0-S4），为诊断金标准；2. AIH可见界面性肝炎、浆细胞浸润，PBC可见胆管炎、肉芽肿及小胆管破坏；3. 活检指征：血清学/影像学不典型病例，或治疗方案调整前明确组织学特征；4. 注意事项：儿童或凝血功能异常者需评估出血风险，优先超声引导下细针活检。
五、特殊人群检查注意事项：1. 儿童患者：AILD少见，优先无创检查（如FibroScan），活检需评估出血风险，结合生长发育指标监测；2. 老年患者：合并基础病时需同步评估肾功能，避免肝毒性药物，用药前筛查肝肾功能基线；3. 孕妇：需产科与肝病科联合管理，治疗期间每4-6周监测肝功能，分娩后调整治疗方案；4. 合并自身免疫病史者：增加抗核抗体谱检查频率，排除重叠综合征，活检同步评估全身免疫状态。
