包含一般项目中姓名性别年龄等信息、主诉简要概括主要症状及持续时间、现病史涉及紫癜出现时间等相关情况及其他系统表现、发病前情况、病情变化治疗效果、既往史有无类似发作及基础疾病等、个人史出生喂养等情况、家族史有无相关疾病、体格检查生命体征等及皮肤黏膜等情况、实验室检查血常规等及其他检查、诊断初步诊断及鉴别诊断要点的相关内容精简概括。
一、一般项目
1.姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻状况、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者（注明可靠程度）。
二、主诉
简要概括主要症状及持续时间，例如“双下肢紫癜伴关节痛3天”。
三、现病史
1.紫癜出现的具体时间，起病急缓，首发部位及分布情况，紫癜的形态（如针尖大小、瘀斑、瘀点等）、颜色变化（鲜红、暗红等）、是否高出皮肤、有无瘙痒或疼痛等伴随症状。
2.有无发热、咽痛、腹痛、血尿、黑便等其他系统表现。
3.发病前有无感染史（如病毒、细菌感染）、服药史、食物或药物过敏史、接触可疑过敏原（如花粉、宠物、某些食物等）情况。
4.病情发展变化情况，是否经过治疗及治疗效果。
四、既往史
1.有无类似紫癜发作史。
2.有无其他基础疾病（如自身免疫性疾病、肝肾疾病等）。
3.有无药物、食物过敏史。
五、个人史
1.出生情况，是否足月顺产，有无窒息史。
2.母乳喂养或人工喂养情况，添加辅食时间及种类，生长发育情况，既往预防接种史。
3.居住环境、生活习惯、接触特殊物质情况等。
六、家族史
1.家族中有无类似紫癜或出血性疾病患者。
2.有无遗传性疾病家族史。
七、体格检查
1.生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。
2.一般状况：神志、精神状态、营养状况等。
3.皮肤黏膜：紫癜的具体部位、数量、颜色、分布、压之是否褪色等，有无其他皮疹、溃疡、出血点等。
4.淋巴结：有无肿大及部位。
5.头部颈部：有无异常。
6.胸部腹部：心肺腹查体有无异常。
7.四肢关节：有无肿胀、压痛等。
八、实验室检查
1.血常规：血小板计数、白细胞计数及分类、红细胞及血红蛋白情况，判断有无血小板减少或感染等情况。
2.凝血功能检查：凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等，排查凝血功能异常导致的紫癜。
3.过敏原检测：如血清特异性IgE检测、斑贴试验等，协助判断过敏性紫癜的过敏原。
4.其他：必要时行尿常规（查看有无血尿、蛋白尿）、便常规+潜血（排查消化道出血）、自身抗体检测（如系统性红斑狼疮相关抗体等，用于鉴别自身免疫性疾病相关紫癜）等检查。
九、诊断
1.初步诊断（如过敏性紫癜、免疫性血小板减少性紫癜等具体分型）。
2.鉴别诊断依据（与其他类似紫癜性疾病如遗传性出血性毛细血管扩张症等鉴别要点）。
