智齿怎么拔

智齿拔除需由口腔颌面外科医生在严格消毒的诊疗环境下进行，术前通过口腔检查及影像学评估确定拔除必要性与可行性，术后遵循规范护理以降低并发症风险。

一、术前评估与检查

1. 拔除指征：反复冠周炎（表现为牙龈红肿、疼痛、溢脓）、阻生智齿（如近中倾斜压迫邻牙）、龋坏或牙体缺损无法修复、牙列拥挤影响咬合、疑似口腔颌面部感染源。需经口腔检查确认智齿形态（如水平埋伏、牙根弯曲），通过CBCT评估与下颌神经管、上颌窦等解剖结构的关系，排除牙根与重要结构粘连情况。

2. 禁忌筛查：急性炎症期（冠周炎发作时）暂缓拔牙，需先局部冲洗上药控制炎症；全身疾病未控制者（如血压>180/100mmHg、未控制的糖尿病、凝血功能障碍）需经相关科室评估后决定是否手术。

1. 局部麻醉：采用含肾上腺素的利多卡因等局部麻醉药物，特殊情况（如儿童、焦虑患者）可联合口服镇静药物，麻醉生效后使用无菌棉球隔离唾液。

2. 操作步骤：切开覆盖牙龈，分离软组织，使用牙挺或牙钳挺松牙齿，若牙根复杂（如多根、弯曲）需分根后取出，创口较大时进行缝合，术后放置无菌棉球咬紧30~40分钟压迫止血。

1. 疼痛管理：术后24小时内冷敷（每次15~20分钟，间隔30分钟）减轻肿胀，疼痛明显时可短期服用布洛芬等非甾体抗炎药（需确认无药物过敏史），避免自行服用阿司匹林等抗凝药物。

2. 饮食与口腔卫生：进食温凉流质~半流质食物（如粥、牛奶），避免辛辣、过热食物；术后24小时内勿刷拔牙创口，可用温盐水轻柔漱口（浓度约0.9%氯化钠溶液），48小时后可恢复正常刷牙。

3. 并发症观察：若出现创口持续渗血（吐出棉球后仍有新鲜血液）、面部肿胀加重、发热（超过38.5℃）、创口腐臭剧痛，需24小时内复诊。

1. 儿童：12岁以下非必要不拔，若反复感染或影响恒牙胚发育（如导致邻牙移位、乳牙滞留），需在有经验医生操作下拔除，术前需家长签署知情同意书。

2. 孕妇：孕早期（1~12周）及孕晚期（28周后）风险较高，建议在孕中期（13~27周）经产科与口腔医生联合评估，控制血压、血糖至稳定范围后手术，避免空腹或疲劳时操作。

3. 老年人：需提前控制高血压、糖尿病至稳定范围，携带心脏病、抗凝药物等病史资料，手术时间建议安排在上午，避免术后长时间卧床引发血栓风险。

1. 干槽症预防：术后保持口腔清洁、避免吸烟，若出现创口空虚、腐臭、剧痛，需由医生局部清创并冲洗上药。

2. 神经损伤风险：下牙槽神经损伤可能导致下唇麻木，发生率约0.1%~0.5%，需医生术前通过CBCT确认牙根位置，术后观察症状超过2周未恢复需转诊神经科。