石淋病（泌尿系统结石）的治疗需根据结石大小、位置、成分及患者个体情况（如年龄、肾功能、基础疾病）制定个体化方案，常见方法包括药物辅助排石、体外冲击波碎石、内镜碎石取石及生活方式调整，小结石可优先尝试非药物干预，必要时结合药物促进排出，大或复杂结石需借助医疗手段干预，建议尽早明确诊断并遵循专业医师指导。
一、小结石（<0.6cm）的保守治疗
- 大量饮水与运动：每日饮水量建议在2000-3000ml，以白开水或淡茶水为宜，避免高钙、高草酸饮食；适当进行跳跃、爬楼梯等运动，促进结石下移排出。儿童应在家长监督下保持充足水分摄入，避免脱水；老年人需注意分次饮水，避免短时间大量饮水加重心脏负担。
- 药物辅助排石：适用于无尿路梗阻、无严重感染的患者，可使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。年龄>65岁患者需评估肾功能，避免药物蓄积；孕妇及哺乳期女性优先非药物干预，必要时需在医生指导下用药。
二、中等大小结石（0.6-2cm）的微创治疗
- 体外冲击波碎石术（ESWL）：通过高能冲击波聚焦于结石处，使其碎裂成小块后排出，适用于直径<2cm的肾结石及部分输尿管上段结石。孕妇、凝血功能障碍者禁用；老年人需提前评估心肺功能，避免碎石术后出现并发症。
- 输尿管镜碎石取石术：经尿道插入输尿管镜，直视下使用激光或气压弹道碎石，适用于输尿管中下段结石及部分较大肾结石。儿童患者需选择细径内镜，操作轻柔避免损伤尿道黏膜；合并糖尿病患者需控制血糖稳定，降低感染风险。
三、大结石或复杂结石的干预
- 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：通过经皮穿刺建立通道，直视下碎石取石，适用于>2cm肾结石或复杂结石（如铸型结石）。肾功能不全患者需提前调整液体管理，避免术后高容量负荷；既往有出血性疾病患者需评估手术耐受性。
- 开放手术：仅用于少数特殊情况，如合并严重梗阻、感染性休克或复杂解剖结构患者，目前临床已较少采用。
四、特殊人群的治疗注意事项
- 儿童：优先保守治疗，避免使用成人药物；婴幼儿需特别注意脱水风险，每日饮水量按年龄调整（如2岁约800-1000ml）；避免低龄儿童剧烈运动，可通过轻柔按摩腹部促进结石排出。
- 孕妇：因药物使用受限，优先保守治疗（如大量饮水、适度体位调整）；若结石梗阻导致严重疼痛或感染，需多学科协作评估，必要时在保护胎儿前提下选择微创治疗。
- 老年人：重点监测肾功能，避免使用肾毒性药物；合并高血压、冠心病者需在控制基础疾病后进行治疗，药物选择优先考虑对肾功能影响小的方案。
- 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），预防感染；胰岛素依赖型患者需调整饮食与药物，避免因血糖波动影响排石效果。
