肺结核病治疗以早期、联合、规律、适量、全程的抗结核化学治疗为核心，辅以营养支持与并发症控制，具体方案需结合患者病情、耐药性及特殊人群特征个体化制定，疗程通常为6-9个月，全程规范用药是确保治愈的关键。
一、初治肺结核治疗
一线抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）为首选，联合使用可有效杀灭结核菌，疗程分强化期（2-3个月）与巩固期（4-6个月），总疗程6-9个月；
规律用药是核心，中断治疗易导致治疗失败或结核菌耐药，需严格遵医嘱完成全程；
治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能及影像学变化，及时发现药物不良反应（如肝损伤、视神经炎）并调整方案；
合并糖尿病、矽肺等基础疾病者，应优先控制原发病，以提升抗结核疗效；
儿童初治患者需根据体重调整药物剂量，避免肝肾功能损害，孕妇需在医生指导下权衡用药风险与胎儿安全。
二、复治肺结核治疗
复治患者多因初治不规范或耐药导致，需结合药物敏感性试验结果选择二线抗结核药物（如氟喹诺酮类、注射剂）；
疗程延长至8-18个月，强化期通常含2-3种二线药物联合，巩固期以敏感药物维持，需严格遵医嘱调整；
治疗期间需加强药物不良反应监测，尤其是注射剂可能引发的听力、肾功能损害，必要时调整剂量或停药；
合并HIV感染的复治患者需同步抗病毒治疗，避免药物相互作用加重肝肾负担；
复治患者需强化家庭监督，家属应协助提醒规律用药，定期复查确保疗程完成。
三、耐多药肺结核治疗
耐多药（MDR-TB）指结核菌对异烟肼、利福平至少两种以上药物耐药，需采用二线抗结核药物（氟喹诺酮类、注射剂、环丝氨酸等）联合方案；
疗程至少18-24个月，需根据药敏试验结果个体化制定，全程需至少6-8种有效药物联合使用；
治疗期间需每2-4周复查痰菌、肝肾功能及影像学，监测药物耐受性，必要时调整药物组合；
老年患者应优先选择肾毒性小的二线药物，避免与抗心律失常药等联用增加药物相互作用风险；
耐多药患者需长期管理，建议转诊至专科医疗机构，接受全程督导化疗以降低传播风险。
四、特殊人群肺结核治疗
儿童肺结核：以异烟肼、利福平为基础，避免使用乙胺丁醇（可能影响视力），剂量按体重计算，总疗程9-12个月，强化期可加用吡嗪酰胺；
老年肺结核：常合并高血压、冠心病等，需评估药物对心肝肾影响，优先选择肝毒性小的药物（如左氧氟沙星），疗程可适当延长至12个月；
孕妇肺结核：妊娠早期需权衡药物致畸风险，利福平、异烟肼在医生评估后可谨慎使用，避免链霉素等氨基糖苷类药物（可能致胎儿听力障碍）；
HIV合并肺结核患者：因免疫功能低下，需缩短抗结核药物疗程中的异烟肼剂量，避免药物蓄积，同时启动抗病毒治疗（ART），改善免疫状态；
合并糖尿病患者：需严格控制空腹血糖<7.0mmol/L、餐后血糖<10.0mmol/L，避免高糖环境促进结核菌繁殖，必要时调整抗结核方案以减少血糖波动。
