前列腺活检适用于前列腺特异性抗原（PSA）异常升高（通常>4 ng/mL）、直肠指检发现前列腺结节或质地变硬、多参数MRI（mpMRI）提示可疑病灶，以及既往活检阴性但临床高度怀疑前列腺癌的患者，尤其是50岁以上男性及有前列腺癌家族史者。
一、前列腺特异性抗原（PSA）异常升高者
前列腺特异性抗原（PSA）是血清中检测的前列腺癌标志物，正常参考值为0~4 ng/mL。当PSA>4 ng/mL时，需结合年龄、游离PSA比值（f/t PSA）等指标综合判断，50~59岁男性PSA>4 ng/mL者前列腺癌风险约15%，60~69岁男性约30%。
良性前列腺增生、前列腺炎等疾病也可能导致PSA升高，若f/t PSA<0.16或游离PSA<0.25 ng/mL，需警惕前列腺癌可能；PSA持续升高（每年增长>0.75 ng/mL）或>10 ng/mL时，活检必要性更高。
肥胖（BMI>28）、糖尿病患者可能出现PSA假性升高，需排除其他因素后再行活检；长期高脂饮食（饱和脂肪占比>30%总热量）也可能增加PSA异常风险，建议调整饮食结构。
二、直肠指检发现前列腺异常者
直肠指检若触及前列腺结节、质地变硬（正常质地柔软如鼻尖，异常质地坚硬如额头）、表面不光滑或不对称，需高度怀疑前列腺癌。
55岁以上男性、有前列腺癌家族史者（一级亲属患病）风险更高；长期久坐（每日>8小时）、缺乏运动（每周运动<3次）的人群，前列腺局部血流不畅可能加重质地异常。
既往有前列腺炎反复发作史（每年>2次）的患者，即使PSA正常，也可能因炎症刺激导致直肠指检异常，需通过前列腺液检查排除炎症后再评估活检必要性。
三、多参数MRI（mpMRI）提示可疑前列腺病变者
多参数MRI（mpMRI）通过结合T2加权成像、弥散加权成像（DWI）及动态增强成像，可发现前列腺内<5 mm的微小病灶，当发现外周带低信号结节或异常强化时，前列腺癌风险约70%。
有前列腺癌家族史者（一级亲属患病）、50岁以上男性、PSA持续波动（6~10 ng/mL）但f/t PSA正常者，即使首次活检阴性，也需结合mpMRI结果决定是否再次活检。
年轻男性（<50岁）因前列腺癌发病率较低，若mpMRI发现外周带异常，需优先通过药物（如非那雄胺）抑制前列腺增生后复查，避免过度活检。
四、既往活检阴性但临床高度怀疑前列腺癌者
此类患者指首次前列腺活检未发现癌细胞，但PSA仍>4 ng/mL（如每年增长>0.5 ng/mL）或直肠指检仍异常，需警惕前列腺癌漏诊可能。
有前列腺癌家族史（祖父或父亲患病）的年轻男性（40~50岁），若出现上述情况，需在6个月内重复活检，因早期前列腺癌可能位于前列腺中央腺体，首次活检可能因穿刺路径未覆盖而漏诊。
长期服用抗凝药物（如华法林）的患者，若需重复活检，需提前3~5天停药（根据国际标准化比值INR调整），避免出血风险，老年男性（>70岁）因血管脆性增加，需更严格评估出血风险。
