钬激光碎石术前需进行患者评估、肠道准备及体位准备，术中要内镜插入、准确定结石位碎石并处理排出，术后需监测生命体征、观察排尿情况、预防感染并安排复查，老年患者需关注基础疾病等，儿童患者要遵循儿科原则、轻柔操作及关注多方面恢复情况。
一、术前准备
1.患者评估：需完善详细的病史采集，包括既往泌尿系统疾病史、手术史等。进行全面体格检查，同时开展实验室检查，如血常规可了解患者有无感染及贫血情况，凝血功能检查能排查出血风险，尿常规可查看尿液中有无红细胞、白细胞等异常。还需进行影像学检查，泌尿系统超声可初步了解结石位置、大小等，CT能更精准显示结石与周围组织的关系，以此综合评估患者身体状况及结石情况，判断是否适合行钬激光碎石术。
2.肠道准备：术前通常需进行肠道准备，一般会让患者进食流质饮食，并在术前适当时间口服泻药，以清洁肠道，减少术中污染风险。
3.体位准备：患者一般采取截石位（适用于经尿道操作）或仰卧位（根据手术入路选择），需摆放舒适且利于手术操作的体位，并做好皮肤消毒铺巾等操作。
二、术中操作步骤
1.内镜插入：通过尿道插入膀胱镜或输尿管镜，沿尿道-膀胱-输尿管的路径逐步深入，借助内镜清晰观察泌尿系统内结石的具体位置、大小及周围组织情况。
2.结石定位与碎石：确定结石位置后，将钬激光光纤准确对准结石，钬激光发射高能量脉冲，其能量能使结石组织中的水分子瞬间汽化，产生的冲击波将结石击碎成细小颗粒，便于后续排出。在碎石过程中，需持续用生理盐水等进行冲洗，以保持视野清晰并将碎石及时冲洗排出。
3.碎石排出处理：将较大的碎石块尽量完全击碎成可通过泌尿系统自然排出的小颗粒，对于较大且难以完全击碎的结石，可能需要配合取石器械将部分较大碎石取出。
三、术后注意事项
1.生命体征监测：术后需密切监测患者生命体征，包括心率、血压、体温等，观察有无异常变化，如体温升高可能提示存在感染风险，需及时处理。
2.排尿情况观察：留意患者尿液颜色、量及排尿是否通畅等情况，若出现大量肉眼血尿，需进一步评估出血原因并采取相应措施；若排尿困难，需检查是否存在血块堵塞等情况。
3.感染预防：根据情况合理使用抗生素预防感染，嘱咐患者多饮水，增加尿量，起到自然冲洗泌尿系统的作用，降低感染发生几率。
4.复查安排：术后根据患者恢复情况安排复查，一般会通过泌尿系统超声等检查了解结石残留情况及泌尿系统恢复状况，若有残留结石可能需进一步处理。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者常伴有基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，术中操作需更加轻柔，密切关注患者心肺功能变化，术后要加强对基础疾病的监测与护理，预防术后并发症，如肺部感染、心脑血管意外等，同时注意保持电解质平衡等。
2.儿童患者：儿童行钬激光碎石术需严格遵循儿科安全护理原则，选择合适规格的内镜及器械，操作时要格外轻柔谨慎，避免损伤儿童泌尿系统黏膜。术后需密切观察儿童排尿及身体恢复情况，关注儿童心理状态，给予适当安抚，确保儿童顺利康复，同时要注意儿童术后的营养支持及液体摄入等，以促进身体恢复。
