肝硬化的检查项目主要包括肝功能检查、影像学检查、肝脏硬度检测、内镜检查及血液相关检查等，具体需结合病情和病因选择。
一、肝功能检查
血清酶学指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）反映肝细胞损伤程度，酒精性肝硬化时AST升高更显著；
胆红素代谢：总胆红素、直接/间接胆红素升高提示肝细胞损伤或胆道梗阻，结合尿胆红素、尿胆原可辅助判断黄疸性质；
蛋白代谢：白蛋白降低提示肝脏合成功能减退，球蛋白升高常与慢性炎症或免疫激活相关，白球比倒置（A/G<1）提示肝硬化可能性；
凝血功能：凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）延长反映肝脏凝血因子合成障碍，INR>1.5提示出血风险增加。
二、影像学检查
超声检查：首选筛查手段，表现为肝脏回声增粗增强、肝叶比例失调（右叶缩小、左叶/尾状叶增大）、脾脏肿大、门静脉主干内径>1.3cm及脾静脉扩张；
CT/MRI：增强扫描可清晰显示肝内再生结节、肝包膜凹凸不平，MRI对肝纤维化分期更敏感，尤其适用于超声结果不明确者；
超声造影：实时观察肝脏血流灌注，能鉴别肝硬化结节良恶性（如动脉期快速增强、门脉期快速廓清提示肝癌）。
三、肝脏硬度检测
原理：通过FibroScan技术测量肝脏硬度值（LSM），以kPa为单位，LSM>12.5kPa可确诊肝硬化；
优势：无创评估肝纤维化程度，儿童患者可选择低频探头（2.5MHz），老年患者需注意配合屏气；
临床应用：动态监测抗病毒治疗应答，每3-6个月复查可评估肝硬化进展风险。
四、内镜检查
食管胃底静脉曲张内镜（EGD）：筛查食管胃底静脉曲张程度，红色征阳性、直径>5mm提示出血高风险，Child-Pugh C级患者建议每年复查；
胶囊内镜：适用于胃镜禁忌者（如血小板<50×10/L），排查小肠出血（肝硬化患者少见但需警惕）；
注意事项：检查前需控制出血风险，操作后24小时内避免进食。
五、血液相关检查
血常规：血小板计数<100×10/L提示脾功能亢进，白细胞降低与门静脉高压性胃病相关；
病毒标志物：乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（Anti-HCV）明确病毒性肝硬化病因，HCV RNA定量可指导抗病毒治疗；
肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）>400ng/ml结合影像学异常需警惕肝癌，异常凝血酶原（PIVKA-II）联合AFP可提高诊断灵敏度；
特殊人群：孕妇避免CT/MRI增强扫描，改用MRI平扫；老年患者需同步检测肾功能（eGFR）及电解质，排查肝肾综合征。
六、肝穿刺活检
适应证：肝功能异常与影像学表现不符、鉴别肝硬化病因（如自身免疫性肝病）、评估肝纤维化程度；
禁忌证：血小板<50×10/L、凝血功能障碍、大量腹水；
儿童患者：体重<10kg者需谨慎操作，避免气胸风险。
七、特殊人群检查
儿童肝硬化：除常规检查外，需加做遗传代谢病筛查（如Wilson病铜蓝蛋白），避免肝毒性药物累积；
酒精性肝硬化：戒酒前需检测γ-GT、转铁蛋白糖基化异常率，戒酒6个月后复查肝功能；
合并糖尿病患者：空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）需纳入监测，控制血糖可延缓肝硬化进展。
