平坦型糜烂性胃炎是一种以胃黏膜表面出现平坦型糜烂灶为特征的胃黏膜炎症性疾病，因胃黏膜防御屏障受损、胃酸刺激及慢性炎症反应持续存在，常表现为持续性上腹痛。
- 平坦型糜烂性胃炎的定义及病理特征
1.1 病理形态学表现：胃黏膜层出现直径＜5mm的平坦糜烂灶，糜烂处上皮细胞缺损，固有层可见充血、水肿及中性粒细胞浸润，严重时可累及黏膜下层，伴糜烂区域血管扩张或少量出血，与浅表性胃炎的区别在于糜烂灶破坏黏膜完整性，与隆起型糜烂的区别在于无黏膜隆起。
1.2 疾病进展风险：长期未干预者可能进展为慢性萎缩性胃炎，若合并幽门螺杆菌感染或长期服用非甾体抗炎药，糜烂灶可融合扩大，增加溃疡发生风险，胃镜检查需结合病理活检明确炎症分级（如轻度、中度、重度）。
- 持续疼痛的核心机制
2.1 黏膜神经暴露：糜烂处黏膜上皮完整性丧失，胃腔内胃酸、胃蛋白酶直接刺激黏膜下游离神经末梢，触发痛觉信号传导，导致持续性隐痛或烧灼感，尤其空腹时症状明显。
2.2 慢性炎症激活：幽门螺杆菌感染可通过CagA蛋白破坏黏膜屏障，激活NF-κB炎症通路，使IL-6、TNF-α等促炎因子持续释放，刺激局部神经末梢敏化，疼痛阈值降低，形成“炎症-疼痛-炎症”恶性循环。
2.3 胃动力紊乱：炎症影响胃平滑肌间神经丛功能，导致胃蠕动协调性下降，排空延迟或痉挛，表现为餐后持续性胀痛，尤其在进食辛辣、油腻食物后症状加重。
- 治疗与管理策略
3.1 药物干预原则：优先选择质子泵抑制剂类药物（如奥美拉唑等）抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，减少黏膜刺激；胃黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液等）可在糜烂面形成物理保护膜，促进上皮修复；根除幽门螺杆菌需采用铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10-14天，避免自行停药导致耐药性。
3.2 非药物干预措施：规律进食（每日3次正餐+1-2次温凉流质加餐），避免咖啡、酒精、辣椒等刺激性食物；高风险人群（如长期服用阿司匹林者）建议餐后服用胃黏膜保护剂，减少药物直接刺激；肥胖者减重10%可降低胃内压力，缓解餐后不适症状。
3.3 特殊人群注意事项：儿童（12岁以下）禁用成人质子泵抑制剂，优先通过饮食调整（如温粥、蒸蛋）缓解症状；老年患者（65岁以上）用药需监测肝肾功能，避免联用非甾体抗炎药与抗凝药；孕妇及哺乳期女性以非药物干预为主，必要时在医生指导下短期使用质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）。
- 预防与长期管理
4.1 高危因素控制：幽门螺杆菌感染患者建议配偶同步检测治疗，餐具高温消毒；长期吸烟者需戒烟，尼古丁可降低食管下括约肌压力，加重胃酸反流刺激糜烂面。
4.2 疼痛评估与监测：出现黑便、呕血或疼痛加剧（疼痛评分＞6分）需立即就医，每3个月复查胃镜评估糜烂修复情况，萎缩性胃炎患者需每年检测血清胃蛋白酶原，监测胃黏膜萎缩程度。
- 特殊人群应对建议
5.1 糖尿病患者：避免空腹服用二甲双胍，餐后服用可减少胃黏膜刺激，监测餐后2小时血糖波动对胃动力的影响；
5.2 长期服药者：服用非甾体抗炎药期间，每日补充硫糖铝（0.5g）保护胃黏膜，每6个月进行胃镜复查，避免累积性损伤。
