莱姆病早期有皮肤出现特征性慢性游走性红斑及全身发热、乏力等症状，中期有神经系统的脑膜炎、脑神经受累、神经根炎及心脏的传导阻滞等症状，晚期有神经系统的慢性神经系统综合征及关节的关节炎等症状，不同人群因自身情况不同症状表现有差异。
一、早期症状
1.皮肤症状
约70%-80%的莱姆病患者会出现特征性的慢性游走性红斑（ECM）。通常在被蜱叮咬后3-32天出现，好发于躯干、大腿、腹股沟、腋下等部位。红斑开始为红色斑疹或丘疹，逐渐向外扩展，形成边界清楚的环状红斑，中央可以消退，颜色从粉红色逐渐变为深红色，直径通常在5cm以上，有的可达到几十厘米。这种皮肤表现与患者的年龄、生活方式等因素有关，比如经常在户外活动、接触蜱虫机会多的人群更容易出现皮肤症状。对于儿童患者，由于皮肤较为娇嫩，红斑的表现可能在形态上与成人有一定差异，但基本的环状扩展特点相似。
2.全身症状
发热：患者可能出现低热，体温一般在37.5-38.5℃左右，但也有部分患者体温可稍高。发热的程度和持续时间因个体差异不同，与患者的免疫状态等因素有关。如果患者本身免疫力较低，发热可能相对持续时间较长。
乏力：患者会感到全身疲倦、乏力，影响日常的生活和活动。这种乏力感与莱姆病螺旋体在体内引起的炎症反应有关，炎症会消耗身体能量，导致患者出现乏力症状。对于生活方式较为活跃的人群，乏力症状可能会对其日常的工作、运动等产生较明显的影响。
二、中期症状
1.神经系统症状
脑膜炎：可出现头痛、颈项强直等症状。头痛的程度因人而异，有的患者是轻度胀痛，有的则较为剧烈。颈项强直是由于脑膜受到炎症刺激引起的，患者在低头时会感到颈部僵硬，活动受限。儿童患者由于表述能力相对较弱，可能会表现出烦躁不安、拒绝抬头等情况，需要家长密切观察。
脑神经受累：常见的是面神经麻痹，表现为单侧或双侧面部肌肉无力、瘫痪，出现口角歪斜、闭眼困难等症状。这是因为莱姆病螺旋体累及了面神经，影响了面神经的正常功能。不同年龄的患者面神经麻痹的表现可能在程度上有所不同，儿童由于面部肌肉发育尚未完全成熟，恢复情况可能与成人有所差异。
神经根炎：患者可出现神经根疼痛，疼痛性质多为刺痛、放射痛，可沿神经走行分布。疼痛程度因个体对疼痛的耐受程度不同而有差异，生活方式中经常从事体力劳动或运动的人群，可能对疼痛的耐受相对较强，但神经根炎引起的疼痛仍会对其生活造成一定影响。
2.心脏症状
传导阻滞：可出现心悸、胸痛等症状，心电图检查可发现房室传导阻滞等异常。心悸是患者自身能感觉到的心跳异常，胸痛可能表现为闷痛或刺痛。对于有基础心脏疾病病史的患者，莱姆病引起的心脏传导阻滞可能会加重其心脏病情，需要更加密切地监测心脏状况。
三、晚期症状
1.神经系统症状
慢性神经系统综合征：可出现认知障碍，如记忆力减退、注意力不集中等；还可能出现运动障碍，如步态异常、共济失调等。认知障碍会影响患者的学习、工作和日常生活，运动障碍则会严重影响患者的行动能力，对于儿童患者，可能会影响其正常的生长发育和运动技能的发展。
2.关节症状
关节炎：主要表现为关节肿胀、疼痛、僵硬，常见于大关节，如膝关节等。关节的肿胀会导致关节活动受限，疼痛在活动时加剧。患者的生活方式如果涉及大量的关节活动，如运动员等，晚期关节炎会对其运动生涯产生严重影响。
