急性子宫内膜炎症主要由病原体感染子宫内膜引发，最常见为上行性细菌感染，高危因素包括宫腔操作、免疫力低下、性卫生不良等，特殊人群（育龄女性、产后女性等）因生理特点感染风险显著升高。
一、病原体感染途径
上行性感染：为最主要途径，病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、厌氧菌）通过性生活、经期性交或卫生用品污染，从阴道进入宫颈管，突破宫颈黏液屏障后上行至子宫内膜，定植并引发炎症反应。
下行性感染：少见，多因阴道内病原体（如细菌性阴道病的加德纳菌、厌氧菌）大量繁殖，炎症从阴道黏膜向宫颈管、子宫内膜蔓延，尤其在阴道清洁度差或菌群失调时风险增加。
血行性感染：极罕见，病原体（如金黄色葡萄球菌、链球菌）通过血液循环到达子宫内膜，常见于败血症、感染性休克等全身严重感染时，子宫内膜作为靶器官被累及。
二、高危因素
个人卫生习惯不良：经期盆浴、性交，或使用不洁卫生巾、经期延长（＞7天）、经量过多（＞80ml/周期）时，子宫内膜暴露于病原体环境中，局部抵抗力下降，易引发感染。
宫腔操作史：人工流产、诊断性刮宫、宫腔镜检查、放置/取出宫内节育器等操作，直接破坏子宫内膜完整性，使屏障功能受损，病原体趁虚而入，术后1-2周内感染风险最高。
免疫力低下状态：糖尿病（血糖控制＜7.0mmol/L时免疫功能下降）、长期使用糖皮质激素（泼尼松＞10mg/d）、HIV感染（CD4+T淋巴细胞＜200个/μl）等情况，机体无法有效清除入侵病原体，炎症持续或加重。
宫内节育器使用：放置宫内节育器后短期内（1-3个月），子宫内膜因异物刺激出现无菌性炎症反应，局部微环境改变，易继发细菌感染，尤其操作时未严格无菌操作或放置后卫生习惯不佳者风险更高。
三、特殊人群风险差异
育龄女性：性活跃期（15-45岁），性生活频率高且性伴侣多者，上行性感染风险显著增加，需注意性生活前后清洁，固定性伴侣可降低淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染概率。
青少年女性：月经初潮后至20岁前，性卫生知识缺乏，易因经期卫生巾更换不及时（＜2小时/片）、经期游泳或盆浴等引发感染，需加强经期卫生教育，指导正确使用卫生巾及清洁外阴。
老年女性：绝经后雌激素水平下降（＜15pg/ml），阴道黏膜萎缩变薄，分泌物减少，局部自净能力降低，易继发萎缩性阴道炎，病原体从阴道逆行感染子宫内膜，需定期检查阴道pH值及分泌物，警惕异常出血。
妊娠期及产后女性：孕期雌激素升高使宫颈黏液栓增多，虽有一定保护作用，但分娩后宫颈口开放、子宫内膜创伤、恶露（含营养物质）未净，病原体易定植，产后2周内感染风险最高，需保持外阴清洁，避免盆浴及性生活。
四、其他诱发因素
邻近器官炎症蔓延：宫颈炎（病原体上行经宫颈管至子宫内膜）、输卵管炎（炎症渗出物经输卵管子宫口逆流入宫腔）、外阴炎（分泌物刺激宫颈引发上行感染）等，均可通过直接接触或逆流途径累及子宫内膜。
阴道微生态失衡：长期使用广谱抗生素或过度清洁阴道（如频繁冲洗阴道），破坏乳酸杆菌等有益菌群，导致致病菌（如厌氧菌）过度繁殖，引发细菌性阴道病后上行感染子宫内膜。
全身性疾病影响：严重贫血（血红蛋白＜90g/L）、蛋白质-能量营养不良（BMI＜18.5kg/m2）等使机体能量储备不足，免疫细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞）功能受损，无法有效清除病原体，炎症持续时间延长。
