支气管扩张是因支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化致支气管变形持久扩张，病因有感染、先天、免疫缺陷等，表现为慢性咳嗽脓痰、反复咯血、反复肺部感染，靠胸部高分辨CT等诊断，治疗包括控感染、清分泌物、止血、手术，不同特殊人群有相应注意事项。
病因
感染因素：儿童时期患过百日咳、麻疹、支气管肺炎等疾病是常见病因。这些感染会损伤支气管黏膜，引发炎症，进而导致支气管扩张。例如，麻疹病毒感染可引起严重的呼吸道炎症，破坏支气管结构。
先天性因素：部分患者存在先天性支气管发育不全，如巨大气管-支气管症，这是一种常染色体隐性遗传病，由于支气管软骨发育不全，导致支气管扩张。
免疫缺陷：如低免疫球蛋白血症等免疫缺陷疾病，机体的免疫防御功能下降，容易反复发生呼吸道感染，从而诱发支气管扩张。
临床表现
慢性咳嗽、大量脓痰：咳嗽多为慢性、间歇性，早晨及傍晚症状较为明显，每天咳痰量可达数百毫升。痰液多呈黄绿色脓性，若有厌氧菌感染，还会伴有臭味。例如，患者可能每天咳出数十毫升甚至更多的脓痰。
反复咯血：部分患者以反复咯血为主要表现，咯血量可多可少，少量咯血仅表现为痰中带血，大量咯血时可危及生命。这是因为扩张的支气管血管破裂所致。
反复肺部感染：由于支气管扩张处容易滋生细菌，导致肺部反复感染，出现发热、咳嗽加剧、痰量增多、胸痛等症状。
诊断方法
影像学检查：胸部高分辨CT（HRCT）是诊断支气管扩张的主要影像学方法。它可以清晰地显示支气管扩张的部位、范围和形态，表现为支气管的柱状扩张、囊状扩张或混合性扩张。例如，柱状扩张表现为支气管管径均匀增粗，远端逐渐变细；囊状扩张表现为支气管呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串样改变。
支气管造影：曾经是诊断支气管扩张的重要方法，但由于HRCT的普及，现在已较少使用。它可以显示支气管的形态和扩张情况，但属于有创检查。
治疗原则
控制感染：根据痰液培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，如存在铜绿假单胞菌感染时，可选用哌拉西林他唑巴坦等抗生素进行抗感染治疗。
清除气道分泌物：通过体位引流、胸部物理治疗等方法促进痰液排出，保持呼吸道通畅。体位引流应根据病变部位采取不同的体位，例如病变在左下叶基底段时，患者可取俯卧位，腰部抬高，头低脚高。
止血治疗：对于少量咯血，可选用止血药物如氨基己酸等；对于大量咯血，可能需要进行支气管动脉栓塞等介入治疗。
手术治疗：对于病变局限、反复大咯血且药物治疗效果不佳的患者，可考虑手术切除病变肺组织，但手术需要严格掌握适应证。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童患支气管扩张多与幼年时的严重呼吸道感染有关。在护理方面，要注意保持儿童呼吸道通畅，及时清理痰液，预防肺部感染的反复发生。由于儿童的肝肾功能尚未发育完全，在使用药物时要谨慎选择，避免使用对肝肾功能有明显影响的药物。同时，要加强营养支持，保证儿童的生长发育需求。
老年患者：老年支气管扩张患者往往合并有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等。在治疗时要综合考虑基础疾病的情况。在清除气道分泌物时，要注意动作轻柔，避免因剧烈的体位引流等操作诱发心脑血管意外。对于老年患者的感染，要密切观察病情变化，因为老年患者感染后症状可能不典型，容易延误治疗。
妊娠期女性患者：妊娠期支气管扩张患者的治疗需要格外谨慎。药物的使用要考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的抗生素等药物。在处理咯血等情况时，要权衡治疗措施对孕妇和胎儿的利弊。体位引流等操作要根据孕妇的孕周和身体状况适度进行，避免过度增加腹压影响胎儿。
