女性下边有腥臭味可能由多种情况引起，包括细菌性阴道病（阴道内乳杆菌减少、加德纳菌等厌氧菌大量繁殖产生胺类物质致分泌物增多有鱼腥臭味、阴道分泌物pH值>4.5、胺臭味试验及线索细胞阳性）、滴虫性阴道炎（由阴道毛滴虫引起、分泌物稀薄脓性黄绿色泡沫状有臭味、阴道分泌物pH值>5.0及找到滴虫可确诊）、萎缩性阴道炎（常见于绝经后妇女、雌激素水平降低致阴道壁萎缩等、分泌物稀薄淡黄色严重脓血性白带、阴道分泌物检查有基底层细胞及白细胞pH值升高）、个人卫生不良（不注意外阴清洁等致分泌物积聚产生异味）、子宫或阴道恶性肿瘤（肿瘤组织坏死感染致分泌物腥臭味伴阴道不规则流血等需进一步检查明确），发现下边有腥臭味应及时就医行妇科及阴道分泌物等检查明确病因并采取相应治疗措施同时注意保持外阴清洁卫生绝经后女性可在医生指导下适当补充雌激素维持阴道正常环境。
一、细菌性阴道病
1.发病机制：正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，细菌性阴道病时，阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌大量繁殖，厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，如尸胺、腐胺及三甲胺，这些胺类物质具有腥臭味。
2.临床表现：主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但容易从阴道壁拭去。
3.相关检查：阴道分泌物pH值>4.5；胺臭味试验阳性，即取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液1-2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭味；线索细胞阳性，即阴道脱落的表层细胞表面黏附大量加德纳菌等厌氧菌，细胞边缘不清。
二、滴虫性阴道炎
1.发病机制：由阴道毛滴虫引起，滴虫能消耗阴道内的糖原，破坏阴道的自净防御机制，继发细菌感染时可产生腥臭味。
2.临床表现：阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。
3.相关检查：阴道毛滴虫检查是确诊的关键，可采用生理盐水涂片法，在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊；也可采用培养法，其准确性高于涂片法。阴道分泌物pH值>5.0。
三、萎缩性阴道炎
1.发病机制：常见于自然绝经或人工绝经后妇女，由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值升高，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或入侵引起炎症，可伴有腥臭味。
2.临床表现：主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带。可伴有性交痛。检查见阴道皱襞消失、萎缩、菲薄，阴道黏膜充血，有小出血点，有时可见浅表溃疡。
3.相关检查：阴道分泌物检查可见大量基底层细胞及白细胞，无滴虫及假菌丝。pH值升高，多在5.0-7.0之间。
四、其他情况
1.个人卫生不良：不注意外阴清洁，不勤换内裤等，阴道分泌物长时间积聚，也可能产生腥臭味。例如，一些女性经期使用不透气的卫生巾，局部通风差，容易滋生细菌，导致异味产生。
2.子宫或阴道恶性肿瘤：如宫颈癌、子宫内膜癌等，肿瘤组织坏死、感染时也可出现阴道分泌物有腥臭味的情况，同时可能伴有阴道不规则流血等症状。但这种情况相对较少见，需要进一步通过妇科检查、病理活检等明确诊断。
如果女性发现下边有腥臭味，应及时就医，进行详细的妇科检查、阴道分泌物检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意保持外阴清洁卫生，勤换内裤，避免过度清洗阴道等不良卫生习惯。对于绝经后女性，可在医生指导下适当补充雌激素，以维持阴道的正常环境。
