传染性单核细胞增多症是由EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）感染引起的急性淋巴细胞增生性传染病，主要通过唾液传播，典型症状包括发热、咽痛、颈部及全身淋巴结肿大、肝脾肿大等，病程通常2~4周，多数患者可自愈，少数可能出现脾破裂、肝炎等并发症。
一、定义与病因
- 病原体与传播：EBV是人类疱疹病毒科成员，是传染性单核细胞增多症的主要病原体，病毒分布广泛，通过唾液（如接吻、共用餐具）传播，密切接触是主要传播途径，全球范围内人群感染率随年龄增长而升高，青少年和年轻成人易感，尤其未感染过EBV者。
- 发病机制：EBV感染后先在鼻咽部上皮细胞增殖，随后进入B淋巴细胞潜伏，激活T细胞和B细胞免疫反应，导致淋巴细胞异常增生，表现为外周血异型淋巴细胞比例显著升高（≥10%），骨髓、淋巴结、肝脾等组织出现淋巴细胞浸润。
- 典型症状：①发热：多为持续高热（38~40℃），热程1~3周，部分患者伴寒战；②咽痛：咽部充血明显，扁桃体肿大，表面可见白色假膜，吞咽疼痛；③淋巴结肿大：颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结无痛性肿大，质地中等，直径1~3cm，病程后期可缩小；④肝脾肿大：约50%患者出现肝大（伴转氨酶升高），20%~30%出现脾大（质软，轻压痛），严重时可能并发脾破裂（罕见但致命，多在病程第1~3周出现）。
- 其他表现：约10%~20%患者出现皮疹（多为斑丘疹，多见于躯干，病程第4~10天出现，1周内消退）、眼睑水肿、头痛、乏力等，婴幼儿感染多无症状或轻症，成人感染常表现为典型症状。
- 实验室检查：①血常规：白细胞总数正常或升高（5~20×10/L），单核细胞和淋巴细胞比例升高，异型淋巴细胞≥10%（绝对值≥1×10/L）；②EBV抗体检测：抗EBV衣壳抗原IgM（VCA-IgM）阳性提示急性感染（发病1~2周内出现，持续4~8周），抗EBV早期抗原抗体（EA-IgA）可辅助诊断；③EBV DNA定量检测：急性期病毒载量升高，恢复期下降，可评估病毒复制活性。
- 鉴别诊断：需与巨细胞病毒感染、风疹、急性扁桃体炎、白血病等鉴别，尤其血常规异常时需排除血液系统疾病。
- 对症支持治疗：①退热：优先非药物干预（温水擦浴、减少衣物），必要时使用对乙酰氨基酚或布洛芬（儿童避免阿司匹林，预防Reye综合征）；②止痛：含漱液（如生理盐水、氯己定）缓解咽痛，避免刺激性食物；③休息：保证充足睡眠，避免剧烈运动（防止脾破裂），病程前2周以卧床休息为主；④营养：补充蛋白质、维生素，鼓励多饮水（每日≥2000ml）。
- 药物治疗：①抗病毒药物：阿昔洛韦、更昔洛韦等仅用于重症患者（如持续高热超过2周、肝功能衰竭），不推荐常规使用；②免疫球蛋白：对合并神经系统并发症（如脑膜炎）或血小板减少者，短期使用可缓解症状。
- 青少年与年轻成人：避免熬夜、过度劳累，保证7~8小时睡眠，避免饮酒（加重肝损伤）；运动以散步、瑜伽等轻量活动为主，病程2个月内避免接触腹部（防止脾区碰撞）。
- 孕妇：EBV感染可能增加流产、早产风险，孕期女性需避免与患者共用餐具，必要时佩戴口罩；若感染，需每2周监测血常规及肝功能，避免使用利巴韦林等致畸药物。
- 免疫缺陷者（如HIV感染者、器官移植受者）：需隔离治疗，监测EBV DNA定量，出现发热或淋巴细胞升高时及时就医，避免使用活疫苗（如麻疹疫苗）。
- 儿童：发热时优先物理降温（体温≥38.5℃时使用退热贴或温水擦浴），避免自行服用复方感冒药（含伪麻黄碱等成分），6岁以下儿童禁用阿司匹林。
- 合并基础疾病者（如心脏病、肾病）：需加强营养支持，避免脱水，定期复查心电图及肾功能，必要时使用利尿剂预防水肿。
