什么是念珠菌病
念珠菌病是由念珠菌属（主要为白色念珠菌）真菌感染引起的疾病，可累及皮肤、黏膜、内脏等多个部位，根据感染部位和严重程度表现出不同临床特征，是临床常见的真菌感染性疾病之一。
一、主要感染类型
- 皮肤黏膜念珠菌病：
- 口腔念珠菌病（如鹅口疮）：多见于婴幼儿、长期使用广谱抗生素者或免疫力低下人群，表现为口腔黏膜出现白色凝乳状斑块，擦去后可见充血面；
- 皮肤念珠菌病：好发于皮肤褶皱处（如腋窝、腹股沟）或潮湿部位（如指趾间），表现为红斑、丘疹、水疱或糜烂，伴瘙痒或疼痛；
- 生殖器念珠菌病：女性多见，与阴道pH值改变、糖尿病、长期使用雌激素或免疫抑制剂相关，表现为阴道瘙痒、豆腐渣样分泌物、外阴红肿；男性可出现龟头炎，表现为包皮龟头红斑、鳞屑或溃疡。
- 侵袭性念珠菌病：
- 念珠菌血症：念珠菌入血引发全身感染，表现为持续发热（抗生素治疗无效）、寒战、低血压等，严重时可导致多器官功能障碍；
- 深部器官感染：包括念珠菌肺炎（表现为发热、咳嗽、呼吸困难）、念珠菌尿路感染（尿频尿急、尿液浑浊）、念珠菌腹膜炎（腹痛、腹水）等，多发生于长期留置导管、器官移植或恶性肿瘤放化疗患者。
二、易感人群及风险因素
- 年龄因素：新生儿免疫系统未成熟，长期使用广谱抗生素易患鹅口疮；老年人由于皮肤屏障功能下降、慢性疾病多，皮肤黏膜念珠菌病发生率较高；
- 基础疾病：糖尿病患者因高血糖环境促进念珠菌生长，需严格控制血糖；HIV/AIDS患者因免疫功能低下，侵袭性念珠菌病风险显著升高；
- 治疗相关因素：长期使用广谱抗生素破坏肠道菌群平衡，增加念珠菌定植风险；器官移植术后、恶性肿瘤放化疗期间需长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂，导致免疫力下降；
- 生活方式：肥胖者皮肤褶皱处潮湿易滋生念珠菌；个人卫生习惯差（如不勤换内衣裤）易引发生殖器或皮肤念珠菌感染；
- 特殊操作：长期留置静脉导管、导尿管或气管插管者，导管表面易形成生物膜，促进念珠菌黏附定植。
三、诊断要点
- 临床表现：结合感染部位特征性症状（如口腔白色斑块、皮肤红斑鳞屑、发热伴器官功能异常等）初步判断；
- 实验室检查：
- 真菌培养：从感染部位分泌物、血液或尿液中培养出念珠菌为确诊依据，需区分定植与感染；
- 直接镜检：皮肤黏膜感染可取分泌物涂片，显微镜下观察到菌丝或孢子提示感染；
- 血清学检测：β-D葡聚糖检测、甘露聚糖抗原检测等可辅助诊断侵袭性念珠菌病，尤其适用于培养阴性但高度怀疑感染的患者；
- 影像学检查：侵袭性感染需结合胸部CT（排查肺炎）、超声或CT（评估腹腔感染）等明确病变范围。
四、治疗原则
- 浅表感染治疗：皮肤黏膜念珠菌病以局部用药为主，可外用制霉菌素软膏、克霉唑乳膏或咪康唑乳膏；口腔念珠菌病可使用含氯己定或制霉菌素的漱口液；
- 深部及侵袭性感染治疗：需系统抗真菌药物，常用氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净等，具体药物选择根据感染类型、严重程度及药物敏感性决定；
- 基础疾病控制：积极调整糖尿病患者血糖、停用不必要的广谱抗生素、减少免疫抑制剂剂量等，降低复发风险；
- 预防措施：保持皮肤清洁干燥，避免长期皮肤摩擦；HIV/AIDS患者需尽早抗病毒治疗，增强免疫功能；长期留置导管者定期更换导管，减少定植风险。
五、特殊人群注意事项
- 婴幼儿：鹅口疮患儿应避免长期使用广谱抗生素，局部可用1%龙胆紫溶液或制霉菌素甘油涂抹，同时注意奶瓶、奶嘴消毒；
- 孕妇：孕期激素变化可能增加生殖器念珠菌病风险，建议穿宽松棉质内裤，保持外阴清洁，症状严重时需在医生指导下局部使用抗真菌药物；
- 老年人：皮肤念珠菌病患者需加强皮肤保湿，避免使用刺激性强的清洁剂，同时监测血糖及免疫功能；
- 免疫功能低下者：治疗期间需密切监测血常规、肝肾功能，预防药物不良反应，出现发热等症状及时就医排查感染。
