感染性疾病有多种常见症状,发热是因致热原使体温调定点升高所致,不同疾病发热程度和热型不同;局部有红、肿、热、痛表现;全身有乏力、食欲减退、寒战等中毒症状;呼吸道感染有咳嗽、咳痰、鼻塞流涕等症状;消化道感染有腹痛、腹泻、呕吐等症状,不同人群感染时症状表现有差异需注意鉴别。

机制:感染病原体后,机体免疫系统被激活,会释放如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等致热原,作用于体温调节中枢,使体温调定点升高,从而引起发热。
表现:不同感染性疾病发热程度和热型有所差异,例如大叶性肺炎多为稽留热,体温可恒定在39-40℃以上,持续数天;而肺结核常为午后低热,体温一般在37.3-38℃左右。对于儿童,由于其体温调节中枢发育不完善,感染时发热可能更易波动,且需密切关注,因为过高热可能导致惊厥等严重后果;老年人感染时发热可能不典型,体温升高不明显,但病情可能较为严重。
局部症状
红:感染部位局部组织充血,表现为皮肤发红。例如皮肤软组织感染时,感染局部皮肤颜色变红,范围可能逐渐扩大。
肿:感染引起炎症反应,局部组织水肿。如蜂窝织炎时,感染部位肿胀明显,可伴有疼痛和功能障碍。对于婴幼儿,局部肿胀可能更难早期发现,需仔细观察其局部肢体等部位的形态变化;妊娠期女性发生感染时,局部肿胀需谨慎判断是否为正常生理变化加重或感染所致。
热:感染局部温度升高,与局部血管扩张、血流增加以及炎症介质释放有关。比如甲沟炎时,感染的甲沟部位会有发热感。
痛:感染病灶处由于炎症刺激神经末梢,引起疼痛。如腹腔内感染导致的腹膜炎,可出现腹部剧烈疼痛;对于经期女性,发生生殖系统感染时,疼痛可能与月经周期相关症状相互干扰,需仔细鉴别。
全身中毒症状
乏力:感染时机体代谢紊乱,能量消耗增加,同时毒素作用可导致患者感觉疲倦、无力。例如流感患者感染后会全身乏力,影响日常活动。老年人本身活动能力相对较弱,感染后乏力症状可能会使其生活自理能力明显下降,需加强护理;长期卧床患者发生感染时,乏力可能使原本的卧床情况加重,增加压疮等并发症风险。
食欲减退:感染引起的发热、毒素吸收等因素可影响胃肠功能,导致患者食欲下降。如肠道感染时,患者常出现不想进食的情况。对于儿童,食欲减退可能影响其生长发育,需注意保证营养补充的其他途径;患有基础消化系统疾病的患者发生感染时,食欲减退可能使原有疾病加重,需综合评估营养状况并进行相应调整。
寒战:多在发热前出现,是由于体温调节中枢快速调节,骨骼肌不自主收缩产热所致。例如败血症患者在菌血症阶段可反复出现寒战。新生儿感染时寒战表现可能不典型,可能仅表现为肢体抖动等,需结合其他表现综合判断;免疫功能低下患者发生感染时,寒战可能不明显,但病情往往较为隐匿,需提高警惕。
呼吸道感染相关症状
咳嗽:呼吸道感染时,病原体刺激呼吸道黏膜,引起咳嗽反射。如病毒性感冒初期多为刺激性干咳,随着病情发展可能有咳痰;肺炎患者咳嗽伴有咳痰,痰液性质因感染病原体不同而异,细菌感染时多为脓性痰。对于有吸烟史的患者,呼吸道感染时咳嗽症状可能被掩盖或加重,且吸烟会影响呼吸道黏膜功能,不利于感染恢复;儿童咳嗽时需注意观察痰液性状和量,因为儿童不会有效咳痰,痰液积聚可能导致病情加重。
咳痰:如前面所述,不同病原体感染导致痰液性状不同,细菌感染时痰液可为黄色脓性,结核菌感染时痰液可能呈血性、胶冻状等。对于老年人,咳痰无力可能导致痰液堵塞气道,引起呼吸困难等严重并发症,需协助排痰。
鼻塞、流涕:上呼吸道病毒感染常见症状,如普通感冒时,鼻黏膜充血、水肿,分泌增加,出现鼻塞、流清涕等症状。过敏体质患者发生呼吸道感染时,鼻塞、流涕症状可能更严重,且需注意与过敏性鼻炎发作相鉴别。
消化道感染相关症状
腹痛:肠道感染时,病原体引起肠道炎症、痉挛等,导致腹痛。如急性胃肠炎时,腹痛可位于脐周,呈阵发性绞痛;对于育龄期女性,腹痛需考虑是否为盆腔感染累及肠道,如盆腔炎性疾病可伴有下腹部疼痛。
腹泻:肠道感染后,肠道黏膜分泌增加、吸收障碍等导致腹泻,大便次数增多,性状改变,可为稀便、水样便等。婴幼儿腹泻时,由于其肠道功能发育不完善,腹泻易导致脱水、电解质紊乱等严重后果,需及时补液治疗;老年人消化道感染时腹泻可能导致水电解质失衡,且本身老年人各器官功能减退,需密切监测水电解质情况。
呕吐:消化道感染刺激胃肠道,引起呕吐反射。如细菌性食物中毒时,患者多有呕吐症状,随后出现腹泻。对于儿童呕吐,需注意观察呕吐物性状,区分是消化道感染还是其他原因引起,如颅内感染也可能有呕吐表现,需加以鉴别。