血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，肾小球源性血尿包括原发性肾小球疾病如IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化及继发性肾小球疾病如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎；非肾小球源性血尿包括泌尿系统感染如膀胱炎、肾盂肾炎，泌尿系统结石如肾结石、输尿管结石，泌尿系统肿瘤如肾癌、膀胱癌、肾盂癌，还有外伤、药物性血尿、剧烈运动后血尿等情况。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.IgA肾病：好发于青少年，男性多见，多在上呼吸道感染后数小时至3天内出现肉眼血尿，可伴有蛋白尿等，是我国最常见的原发性肾小球疾病，其发病与IgA沉积在肾小球系膜区有关，免疫荧光以IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样在系膜区沉积。
2.系膜增生性肾小球肾炎：包括IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎，光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质不同程度增生，临床表现多样，可表现为血尿、蛋白尿等，其病因可能与感染、免疫等因素有关，免疫病理根据沉积的免疫球蛋白不同有多种分型。
3.膜性肾病：多见于中老年人，起病隐匿，主要表现为肾病综合征或无症状性蛋白尿、血尿，光镜下可见肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，免疫病理可见IgG和C3呈细颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积，发病机制与自身免疫介导的肾小球损伤有关。
4.局灶节段性肾小球硬化：可发生于任何年龄，男性多于女性，临床上表现为肾病综合征、血尿等，光镜下可见肾小球节段性硬化，免疫病理可见IgM和C3在肾小球硬化部位呈团块状沉积，病因尚不明确，可能与遗传、免疫等因素相关。
（二）继发性肾小球疾病
1.狼疮性肾炎：多见于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏所致，可出现血尿、蛋白尿、水肿等多种表现，其发病与自身抗体产生、免疫复合物沉积等多种免疫机制异常有关，肾脏病理表现多样，免疫荧光可见多种免疫球蛋白及补体呈“满堂亮”现象。
2.过敏性紫癜性肾炎：好发于儿童及青少年，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，典型表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛及血尿、蛋白尿等，是过敏性紫癜累及肾脏的表现，发病机制与免疫复合物介导的小血管炎有关，肾脏病理可见IgA为主的免疫球蛋白沉积于肾小球系膜区及毛细血管壁。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.膀胱炎：女性多见，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可伴有血尿，多为终末血尿，是由于细菌感染膀胱黏膜，引起黏膜充血、水肿、出血等，常见致病菌为大肠埃希菌等，尿常规可见白细胞、红细胞增多，尿细菌培养可明确致病菌。
2.肾盂肾炎：分为急性和慢性，急性肾盂肾炎常有发热、寒战、腰痛及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可出现血尿，慢性肾盂肾炎多有反复发作的尿路感染病史，可伴有肾小管功能损害，其发病是细菌上行感染肾盂肾盏及肾实质，急性肾盂肾炎尿常规可见白细胞管型、红细胞等，尿细菌培养阳性；慢性肾盂肾炎肾脏病理可见肾小管间质纤维化等改变。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石：可发生于任何年龄，男性多于女性，主要表现为肾区疼痛、血尿等，血尿多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，是由于结石移动损伤肾盂、输尿管黏膜引起出血，腹部平片、CT等检查可发现结石影，不同成分的结石病因有所不同，如草酸钙结石与高草酸尿、高钙尿等有关。
2.输尿管结石：多由肾结石下移而来，主要表现为肾绞痛、血尿，血尿程度与结石对输尿管黏膜损伤程度有关，超声、CT等检查可发现输尿管结石。
（三）泌尿系统肿瘤
1.肾癌：多见于中老年人，典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，称肾癌三联征，发病与遗传、吸烟、肥胖等因素有关，影像学检查如CT、MRI等可发现肾脏占位性病变，病理类型主要为透明细胞癌等。
2.膀胱癌：多见于中老年男性，主要表现为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，是膀胱黏膜上皮的恶性肿瘤，发病与长期接触化学致癌物、吸烟等因素有关，膀胱镜检查结合活检可明确诊断，尿细胞学检查可发现癌细胞。
3.肾盂癌：少见，多见于40岁以上男性，主要表现为无痛性肉眼血尿，也可出现腰部不适等，影像学检查如静脉肾盂造影、CT等可发现肾盂肾盏内占位性病变，病理类型多为移行细胞癌。
（四）其他原因
1.外伤：如肾挫伤、尿道损伤等，有明确的外伤史，根据外伤程度不同可出现不同程度的血尿，如肾挫伤可出现镜下血尿，尿道损伤可出现尿道口滴血等，体格检查及影像学检查可明确外伤情况。
2.药物性血尿：某些药物可引起血尿，如环磷酰胺等化疗药物可导致出血性膀胱炎，引起血尿，其机制可能与药物对泌尿系统黏膜的直接刺激或过敏反应等有关，在使用这些药物时需密切监测尿液情况。
3.剧烈运动后血尿：多见于青少年，在剧烈运动后出现一过性血尿，称为运动性血尿，机制可能与肾小球滤过膜通透性增加、肾脏缺血等有关，一般休息后血尿可自行消失，尿常规检查可见红细胞增多，无其他异常病理改变。
