COPD是一种以持续气流受限为特征可预防治疗的疾病与气道肺组织慢性炎症反应有关病因有吸烟职业性粉尘化学物质空气污染感染因素蛋白酶抗蛋白酶失衡等临床表现有慢性咳嗽咳痰气短喘息胸闷全身性症状等体征有胸廓变化语颤减弱过清音心浊音界缩小肺下界肝浊音界下降呼吸音减弱呼气延长等诊断依据病史肺功能检查影像学检查血气分析等稳定期治疗包括戒烟药物治疗康复治疗长期家庭氧疗急性加重期治疗包括确定原因病情严重程度用支气管扩张剂低流量吸氧用抗生素糖皮质激素预防包括避免高危因素积极防治感染加强锻炼定期体检不同人群在COPD发生发展及治疗预防中有不同表现。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
一、病因
1.吸烟：为COPD重要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。
2.职业性粉尘和化学物质：接触烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等职业性粉尘和化学物质时，浓度过高或时间过长，均可能产生与吸烟类似的COPD。
3.空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用；空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，COPD急性发作显著增多。
4.感染因素：病毒、细菌等感染是COPD发生发展的重要原因之一。常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和病毒等。
5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。其中α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）是活性最强的一种。蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。
6.其他：机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都有可能参与COPD的发生、发展。
二、临床表现
1.症状
慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。
2.体征
早期体征：可无异常，随疾病进展出现以下体征。
视诊：胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸）。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。
触诊：双侧语颤减弱。
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
三、诊断
1.病史：有吸烟等高危因素接触史；出现慢性咳嗽、咳痰、气短等症状。
2.肺功能检查：吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%者，可确定为持续气流受限。
3.影像学检查：胸部X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别有重要意义。胸部CT检查有助于鉴别诊断。
4.血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。
5.其他：血常规、痰液检查等有助于合并症的诊断。
四、治疗与预防
1.稳定期治疗
戒烟：戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展。
药物治疗：根据病情严重程度，可选用支气管扩张剂（如β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类等）、糖皮质激素、祛痰药等。
康复治疗：包括呼吸训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、运动训练（如步行、踏车、太极拳等）、营养支持等。
长期家庭氧疗：对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影响。
2.急性加重期治疗
确定急性加重的原因及病情严重程度：最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
支气管扩张剂：药物同稳定期。有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇、异丙托溴铵，或沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入。
低流量吸氧：发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里面罩吸氧。吸入氧浓度（FiO2）=21+4×氧流量（L/min）。一般吸入氧浓度为28%-30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
抗生素：当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据病情严重程度，结合当地常见致病菌类型、耐药趋势和药敏情况尽早选择敏感抗生素。
糖皮质激素：对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙，也可静脉给予甲泼尼龙。
3.预防
避免发病的高危因素：避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。
积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染：减少COPD的发生。
加强体育锻炼：增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。
定期体检：对于有慢性咳嗽、咳痰、气短等症状的人群，应定期进行肺功能等检查，早期发现COPD并及时干预。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在COPD的发生发展及治疗预防中有不同表现。例如，老年人群由于机体各器官功能减退，COPD症状可能更不典型，且更容易出现并发症；女性患者在治疗中可能需要考虑特殊的心理因素等；有长期吸烟史的人群患COPD风险更高，需格外重视戒烟等预防措施；有呼吸系统感染病史的人群发生COPD急性加重的风险增加，需积极防治感染以减少COPD的进展。儿科患者一般较少患COPD，但如果有相关危险因素暴露也可能发病，儿科安全护理原则要求在涉及儿科相关情况时需特别注意用药等方面的安全，避免使用不适合儿童的药物等。
