麻疹是由麻疹病毒引起的高度传染性急性出疹性呼吸道传染病，传染源是麻疹患者，传播途径为呼吸道飞沫，人群普遍易感，典型表现有潜伏期、前驱期（发热、上呼吸道炎症和麻疹黏膜斑）、出疹期（发热后出疹及皮疹特点）、恢复期（皮疹消退及留色素沉着脱屑），非典型有轻型和重型，可依临床表现和实验室检查诊断，治疗包括一般、对症、并发症治疗，预防需管理传染源、切断传播途径、保护易感人群，不同人群患麻疹有不同特点及注意事项如儿童高发且病情相对重、成人中毒症状重、孕妇感染影响自身和胎儿、免疫低下人群病情严重复杂等。
一、麻疹的定义
麻疹是由麻疹病毒引起的一种具有高度传染性的急性出疹性呼吸道传染病。麻疹病毒属于副黏液病毒科麻疹病毒属，病毒核心为单股负链RNA，外有脂蛋白包膜，包膜上有血凝素（H）和融合因子（F），前者可凝集猴红细胞及人O型红细胞，后者具有使细胞融合形成多核巨细胞的作用。
二、麻疹的流行病学特点
1.传染源：麻疹患者是唯一的传染源，从潜伏期末到出疹后5天内均具有传染性，前驱期传染性最强。
2.传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，病毒存在于患者眼、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过咳嗽、打喷嚏等方式经空气飞沫传播。
3.易感人群：人群普遍易感，未接种过麻疹疫苗、免疫力低下者易感染。6个月-5岁儿童发病率较高，近年来由于麻疹疫苗的广泛接种，发病年龄有后移趋势。
三、麻疹的临床表现
1.典型麻疹
潜伏期：一般为6-18天，平均10天左右，接受过被动免疫的患者潜伏期可延长至3-4周。潜伏期内患者一般无明显症状，但体内有病毒增殖。
前驱期：持续3-4天，主要表现为发热、上呼吸道炎症和麻疹黏膜斑（Koplik斑）。发热多为中度以上发热，体温可高达39-40℃，同时伴有咳嗽、流涕、打喷嚏、咽部充血等上呼吸道感染症状，眼结膜充血、流泪、畏光也是常见表现。麻疹黏膜斑是麻疹早期具有特征性的体征，一般在出疹前1-2天出现，开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径约0.5-1mm的灰白色小点，周围有红晕，逐渐增多，可累及整个颊黏膜及唇部黏膜，2-3天内消失。
出疹期：多在发热3-4天后出现皮疹，皮疹首先见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹可融合。皮疹为红色斑丘疹，大小不等，压之褪色，初起时皮疹稀疏，逐渐密集融合成片，颜色加深，但疹间可见正常皮肤。
恢复期：出疹3-4天后，皮疹按出疹顺序开始消退，消退顺序与出疹顺序相同，疹退后皮肤留有棕色色素沉着伴糠麸样脱屑，一般7-10天痊愈。
2.非典型麻疹
轻型麻疹：多见于有部分免疫力的人群，如接种过麻疹疫苗但免疫力已下降者。发热低，上呼吸道症状轻，麻疹黏膜斑不明显或不典型，皮疹稀疏、色淡，病程短，并发症少。
重型麻疹：多见于全身情况差、免疫力低下或继发严重感染者。中毒症状重，体温常高达40℃以上，皮疹呈出血性，伴有瘀点、瘀斑，可出现循环衰竭、心功能不全、惊厥、昏迷等表现，病死率高。
四、麻疹的诊断
1.临床表现：根据患者的接触史、典型的临床表现，如发热、上呼吸道卡他症状、麻疹黏膜斑、皮疹的特点及出疹顺序等可初步诊断。
2.实验室检查
病毒学检查：取患者鼻咽分泌物、血、尿等标本中分离麻疹病毒，是确诊的依据，但操作复杂，一般用于实验室研究。
血清学检查：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中麻疹IgM抗体，是目前常用的特异性诊断方法，一般在出疹后1-2天即可检出，阳性即可确诊。此外，检测血清中麻疹IgG抗体，急性期和恢复期双份血清抗体效价呈4倍及以上升高也可辅助诊断。
五、麻疹的治疗与预防
1.治疗
一般治疗：患者应隔离休息，保持室内适当的温度、湿度，空气流通。给予易消化、营养丰富的食物，补充充足的水分。保持眼、鼻、口腔清洁。
对症治疗：高热时可酌情使用小剂量退热剂，但避免急骤退热引起虚脱；咳嗽时可给予止咳祛痰药物；有继发细菌感染时可选用适当的抗生素。
并发症治疗：若出现肺炎、喉炎、心肌炎等并发症，应积极进行相应的治疗，如肺炎时给予抗感染、吸氧等治疗；喉炎时保持呼吸道通畅，必要时行气管切开等。
2.预防
管理传染源：对麻疹患者要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。麻疹患者隔离期限为出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。接触麻疹的易感者应隔离观察21天。
切断传播途径：保持室内通风换气，对患者居住过的房间进行空气消毒，患者的衣物、玩具等可在阳光下暴晒。
保护易感人群
主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的最有效措施。我国儿童计划免疫程序规定，8月龄时接种第1剂麻疹疫苗，18-24月龄时接种第2剂。接种后抗体阳转率可达95%以上，保护期一般为10-15年。
被动免疫：对未接种过疫苗又与麻疹患者密切接触的易感儿童，可在接触后5天内注射丙种球蛋白，可起到被动免疫的作用，有效预防麻疹发病或减轻症状，免疫期一般为3-8周。
六、不同人群患麻疹的特点及注意事项
1.儿童
儿童尤其是婴幼儿是麻疹的高发人群，由于儿童免疫系统发育尚未完善，感染麻疹后病情相对较重，出现重型麻疹的风险较高。在护理儿童麻疹患者时，要特别注意保持呼吸道通畅，密切观察呼吸、体温等生命体征变化。对于发热的儿童，优先采用非药物干预措施，如适当减少衣物、使用退热贴等物理降温方法，避免使用成人剂量的退热药物，防止出现过量用药导致的不良反应。同时，要保证儿童的营养摄入，给予易消化、富含维生素的食物。
2.成人
成人患麻疹时，中毒症状相对较重，发热更高，并发症发生率可能更高。成人在感染麻疹后应注意休息，加强营养支持，由于成人免疫力相对较好，但病情可能更复杂，所以要密切关注自身症状变化，如出现呼吸困难、剧烈咳嗽、持续高热不退等情况，应及时就医。
3.孕妇
孕妇感染麻疹后，对自身和胎儿都有较大影响。麻疹病毒可通过胎盘感染胎儿，导致胎儿出现先天性麻疹综合征，引起胎儿生长受限、早产、死胎等。孕妇感染麻疹后应及时就医，加强孕期监测，密切观察胎儿的发育情况。
4.免疫低下人群
如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等免疫低下人群感染麻疹后，病情往往严重且复杂，易出现重症麻疹表现，如持续高热、皮疹严重、并发症多等。这类人群感染麻疹后应尽早住院治疗，加强支持治疗和并发症的防治，同时要调整免疫抑制剂的使用（在医生指导下），以提高机体对麻疹病毒的抵抗力。
