糖尿病性肾病早期表现主要为尿微量白蛋白排泄增加、肾小球滤过率轻度升高及血压波动，多在糖尿病病程5年以上出现，需通过持续监测早期发现。
一、微量白蛋白尿
早期表现为尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）＞30mg/g且＜300mg/g，此阶段肾脏微血管已出现损伤，但常规尿常规蛋白检测常为阴性。老年患者因肾功能代偿能力下降，可能需结合24小时尿蛋白定量（＞300mg/24h但＜0.5g/24h）辅助判断，女性孕期因生理状态变化可能出现尿蛋白生理性升高，需避开妊娠早期/晚期检测。
二、肾小球滤过率变化
eGFR早期呈代偿性升高（通常＞130ml/min/1.73m2），与高血糖导致的肾脏高灌注、高滤过状态相关，此阶段肾功能储备仍充足。儿童患者因肾小球滤过功能发育未完全，需参考对应年龄组eGFR正常范围（如6-12岁正常参考值为90-130ml/min/1.73m2），避免因生理性偏高值延误诊断。
三、血压波动
早期血压轻度升高（收缩压130-140mmHg或舒张压80-90mmHg），夜间血压下降趋势减弱或出现反杓型血压。高血压与肾脏缺血激活肾素-血管紧张素系统有关，可加速肾功能恶化。老年患者因动脉硬化可能掩盖血压升高，需通过动态血压监测识别隐匿性高血压。
四、肾脏结构改变
超声检查可见双肾体积增大（长径＞11cm），实质回声增强但无明显萎缩。此表现与糖尿病早期肾脏肥大相关，需排除多囊肾等疾病干扰。孕妇因血容量增加可能出现生理性肾体积增大，需结合尿蛋白定量及ACR综合判断，避免过度检查。
早期发现需坚持每年至少1次尿微量白蛋白/肌酐比值检测，糖尿病病程≥5年或合并高血压、血脂异常者建议每6个月监测。特殊人群（如老年、儿童、孕妇）需根据生理特点调整筛查频率，优先通过非药物干预（如低蛋白饮食、控制血糖）延缓进展。
