老年人肾衰竭需结合病因治疗、替代方案选择、药物管理、生活方式调整及特殊人群护理，以延缓进展、改善生活质量，终末期可考虑肾移植。
明确诊断与病因治疗
老年人肾衰竭多为慢性进展（如糖尿病肾病、高血压肾损害），需先就医完善血肌酐、尿常规、肾脏超声等检查，排查基础病（糖尿病、高血压）、药物损伤或梗阻因素。针对病因干预：糖尿病肾病需控糖达标，高血压肾损害强化降压（目标<140/90 mmHg），必要时肾活检明确病理类型。
替代治疗方案选择
根据肾功能分期（CKD 5期）选择：①血液透析：适合血流动力学稳定者，需建立血管通路（动静脉内瘘/导管），每周2-3次，每次4小时；②腹膜透析：居家便捷，适合行动不便者，需严格无菌操作防感染；③肾移植：终末期唯一根治手段，需评估供体匹配与免疫状态，术后长期服用抗排异药物。
药物与并发症管理
控制基础病：①降压（ACEI/ARB类，如依那普利、氯沙坦）；②控糖（二甲双胍、SGLT-2抑制剂如达格列净，肾功能不全时需调整剂量）；③纠正贫血（促红细胞生成素EPO、铁剂）；④调节钙磷代谢（碳酸钙、骨化三醇）；⑤纠正酸中毒（碳酸氢钠）。定期监测肾功能、电解质，预防高钾血症、心衰等并发症。
生活方式与营养支持
饮食：低蛋白（优质蛋白占比50%以上，如鸡蛋、牛奶）、低盐低脂，限钾（少用香蕉、海带）、磷（避免坚果、蛋黄）摄入，避免高嘌呤（预防高尿酸）。水分管理：尿量<500ml/d时严格控水（每日入量=前一日尿量+500ml）。适度运动（如慢走），戒烟限酒，禁用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。
特殊人群注意
老年患者合并多病（冠心病、心衰）时，用药需避免非甾体抗炎药（布洛芬）、造影剂等肾毒性药物，定期监测肾功能（每1-3月查血肌酐）。家属协助用药管理，关注透析后低血压跌倒风险，心理疏导提升治疗依从性。
