肾功能不全分哪几期

肾功能不全根据肾小球滤过率（GFR）分为5期，1-2期为肾功能轻度下降，3期为中度受损，4-5期为重度或终末期肾病，各期需针对性干预以延缓进展或改善预后。

1期（肾功能代偿期）

GFR≥90ml/min/1.73m2，肾功能储备良好，血肌酐多正常或轻度升高，无明显症状。需控制基础病（如高血压、糖尿病），避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药、造影剂滥用），特殊人群（老年、妊娠）每6-12个月监测尿微量白蛋白和GFR，早期干预可维持肾功能稳定。

2期（肾功能轻度受损期）

GFR 60-89ml/min/1.73m2，可出现尿微量白蛋白升高，早期无明显症状。处理：限盐（<5g/d）、低磷饮食（避免加工食品），筛查蛋白尿（24小时尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值），糖尿病患者HbA1c控制在7%以下，避免脱水诱发急性肾损伤。

3期（肾功能中度受损期）

GFR 30-59ml/min/1.73m2，症状逐渐明显（乏力、夜尿增多、食欲下降），血肌酐中度升高。干预：控制血压（ACEI/ARB类药物首选，如依那普利、氯沙坦），纠正贫血（促红细胞生成素），低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d），特殊人群（心衰患者）限制液体入量（<1.5L/d），避免利尿剂加重肾损伤。

4期（肾功能重度受损期）

GFR 15-29ml/min/1.73m2，代谢紊乱（高钾血症、代谢性酸中毒），需启动替代治疗评估。处理：纠正高钾（呋塞米、降钾树脂），补钙（碳酸钙），低磷饮食，特殊人群（儿童）优先评估肾移植配型，老年患者需平衡透析获益与生活质量，避免过度治疗。

5期（终末期肾病/尿毒症期）

GFR<15ml/min/1.73m2，需长期替代治疗（血液透析或肾移植）。治疗：控制液体摄入（每日<1000ml），纠正钙磷代谢（骨化三醇），特殊人群（孕妇）终止妊娠后立即启动透析，急性心衰时优先血液滤过清除毒素。