结肠溃疡是结肠黏膜的良性炎症性或损伤性病变（如溃疡性结肠炎、感染等），通常不癌变；结肠癌是结肠细胞恶性增殖形成的肿瘤，具有侵袭性和转移性，是消化系统常见恶性肿瘤之一。两者可通过症状、病程及病理活检明确区分。
一、病因与病理本质
结肠溃疡：多为炎症性（如溃疡性结肠炎，自身免疫介导）、感染性（细菌/寄生虫侵袭）或物理化学损伤（如药物刺激），病理显示黏膜糜烂、充血水肿，无癌细胞；
结肠癌：源于结肠上皮细胞基因突变（如APC、KRAS突变），病理可见癌细胞形成的恶性增生组织，侵犯周围组织或转移。
二、典型临床表现差异
结肠溃疡：病程“慢性”，症状反复发作（如腹泻每日数次，伴黏液脓血便），腹痛多为隐痛，全身症状（发热、乏力）较轻微，极少出现短期内体重骤降；
结肠癌：病程进展快，早期有排便习惯改变（如便秘→腹泻）、便血（颜色偏暗，混有黏液），中晚期伴持续腹痛、不明原因体重下降（3个月内>5%），甚至肠梗阻、贫血等。
三、诊断与鉴别关键
内镜检查：均需肠镜取活检，溃疡活检为炎症/糜烂/肉芽组织，无癌细胞；结肠癌活检可见腺癌细胞或癌细胞巢；
辅助检查：结肠癌患者CEA（癌胚抗原）、CA19-9等肿瘤标志物常升高，溃疡患者标志物多正常；CT/MRI可显示结肠癌局部侵犯或转移灶。
四、治疗策略核心差异
结肠溃疡：以抗炎（如5-氨基水杨酸类药物）、营养支持为主，严重感染性溃疡需抗感染治疗，反复发作或合并大出血时考虑手术；
结肠癌：早中期首选手术切除病灶（如腹腔镜手术），晚期需化疗（如氟尿嘧啶类）、放疗或靶向治疗，手术是唯一根治手段。
五、特殊人群风险与应对
老年人群（>60岁）：结肠癌风险显著升高，需每年做粪便潜血筛查，50岁以上人群每5-10年肠镜检查；
炎症性肠病患者：溃疡性结肠炎、克罗恩病患者需定期肠镜监测，避免长期炎症导致溃疡癌变；
长期吸烟者：结肠癌风险增加，建议戒烟；高脂饮食者需调整饮食结构，增加膳食纤维摄入（如全谷物、蔬菜）。
