尿毒症需通过血液检查（血肌酐、尿素氮等）、尿液检查、影像学检查、肾功能评估及必要时的肾活检等综合判断，其中血肌酐升高和肾小球滤过率（GFR）下降是核心诊断依据。
血液检查是诊断尿毒症的基础，重点关注血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）：两者持续升高提示肾小球滤过功能受损（BUN/Scr比值常>10：1）；同时检测血钾、血钠、血磷等电解质，尿毒症患者多伴高钾血症、低钙高磷血症；血红蛋白（Hb）降低提示肾性贫血，红细胞压积（HCT）下降与Hb同步；GFR（估算肾小球滤过率）是诊断关键，eGFR<60ml/min/1.73m2提示肾功能不全分期，是尿毒症诊断的核心指标。
尿液检查辅助明确病因，尿常规可见蛋白尿（+~++++）、尿沉渣异常（红细胞、白细胞管型）；尿比重降低（<1.018）、尿渗透压下降（<600mOsm/L）提示肾小管浓缩功能障碍；尿蛋白定量（24小时尿蛋白>3.5g提示大量蛋白尿）可评估肾脏损伤程度；尿红细胞位相分析区分肾小球源性（变形红细胞为主）或非肾小球源性血尿，为病因鉴别提供线索。
影像学检查以肾脏超声为首选，慢性尿毒症表现为双肾缩小（长径<9cm）、皮质变薄、回声增强；急性肾衰则双肾增大或形态正常；超声可排查结石、积水、肿瘤等梗阻性病变；必要时行CT/MRI明确结构异常（如占位性病变、血管畸形），为鉴别诊断提供支持。
肾功能评估与活检是关键步骤：内生肌酐清除率（Ccr）比Scr更敏感反映肾功能（Ccr<10ml/min为尿毒症分期5期）；肾穿刺活检是疑难病例“金标准”，可明确肾小球、肾小管病变类型（如糖尿病肾病、狼疮肾炎），指导治疗；需结合临床排除可逆性因素（如药物肾损伤、尿路梗阻）。
特殊人群注意事项：糖尿病/高血压患者需优先排查微血管病变（如糖尿病肾病）；老年患者肾功能减退时，Scr升高不显著，需同步评估eGFR；孕妇禁用CT/MRI增强扫描，可选择无辐射超声或低剂量CT；肾性骨病患者需加做骨密度（DEXA）检查。
