肾衰竭分为急性和慢性两类，急性肾衰竭多由肾缺血、肾毒性物质或尿路梗阻引发，慢性肾衰竭则常继发于慢性肾脏病、糖尿病、高血压等慢性疾病的长期进展。
急性肾衰竭病因
急性肾衰竭（ARF）分三类：①肾前性：因有效循环血量不足或心输出量降低致肾脏灌注减少，如感染性休克、严重脱水、消化道大出血、急性心肌梗死等；②肾性：直接损伤肾实质，包括急性肾小管坏死（药物/毒物如庆大霉素、重金属引发）、急性肾小球肾炎（链球菌感染后肾炎）、急性间质性肾炎（药物过敏）及肾血管疾病（血栓性微血管病）；③肾后性：尿路梗阻（如肾结石、前列腺增生、膀胱肿瘤等）阻碍尿液排出，引发肾积水和急性肾损伤。
慢性肾衰竭病因
慢性肾衰竭（CRF）以继发性疾病为主：①原发性肾小球疾病（IgA肾病、膜性肾病等）；②糖尿病肾病（全球首位病因，高血糖致微血管病变，逐步损伤滤过膜）；③高血压肾损害（长期高血压致肾小动脉硬化、肾小管间质纤维化）；④遗传性肾病（多囊肾）、自身免疫性疾病（狼疮性肾炎）及慢性肾盂肾炎、药物性肾损害（长期用肾毒性药物）。
特殊人群病因特点
特殊人群病因差异显著：①老年人：长期高血压、糖尿病、动脉粥样硬化致肾微血管硬化，加速肾功能丧失；②儿童：先天性肾发育不全、Alport综合征、尿路畸形（膀胱输尿管反流）等；③妊娠期女性：子痫前期、妊娠急性脂肪肝、HUS等易诱发急性肾损伤。
其他常见致病因素
常见诱因包括：①药物/毒物：非甾体抗炎药（布洛芬）、庆大霉素、造影剂、铅/汞等损伤肾小管；②感染：败血症、流行性出血热病毒、乙型肝炎病毒肾炎等引发全身炎症；③自身免疫病：狼疮性肾炎、ANCA血管炎通过免疫复合物损伤肾组织。
生活方式相关危险因素
长期不良生活方式加速慢性肾衰：①高血压（收缩压＞140mmHg）致肾小球内高压；②高血糖（糖化血红蛋白＞7%）引发微血管病变；③高盐饮食（每日＞5g）加重水钠潴留；④肥胖（BMI＞28）、吸烟及高脂血症，通过炎症反应和代谢紊乱损伤肾脏。
