食管静脉曲张主要由门静脉压力升高导致食管静脉回流受阻引起，最常见原因为肝硬化（如病毒性肝炎、酒精性肝硬化等）、门静脉系统阻塞性疾病（如血栓形成、布加综合征）、慢性右心衰竭等，此外慢性胰腺炎、先天性血管发育异常等少见病因也可能诱发。
一、肝硬化：肝硬化是食管静脉曲张最主要的病因，占比约80%以上。肝硬化时肝细胞广泛纤维化导致肝内门静脉血流阻力增加，门静脉压力持续升高，食管下段及胃底静脉因血流回流受阻而发生曲张。常见肝硬化病因包括乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、长期大量饮酒（每日饮酒超过40g，持续10年以上）、非酒精性脂肪肝进展为肝硬化等。长期酗酒者需注意肝脏损伤风险，乙肝/丙肝患者应定期检测病毒复制情况及肝功能，以延缓肝硬化进展。
二、门静脉系统阻塞性疾病：门静脉系统阻塞性疾病是食管静脉曲张的重要病因，包括门静脉血栓形成、脾静脉血栓形成、布加综合征等。门静脉或脾静脉血栓可因肝硬化、胰腺炎、胰腺肿瘤等导致血流淤滞，引起门静脉压力升高；布加综合征因肝静脉/下腔静脉阻塞，导致门静脉血流受阻，食管静脉压力升高。有血栓病史者、慢性胰腺炎患者需定期筛查门静脉系统，器官移植术后患者因免疫抑制剂使用增加血栓风险。
三、慢性右心衰竭相关心脏疾病：心脏疾病可间接引发食管静脉曲张，主要见于慢性右心衰竭。长期右心功能不全导致肝脏淤血，肝窦压力升高，门静脉血流回流受阻，食管静脉压力随之升高。常见病因包括冠心病、扩张型心肌病、风湿性心脏病等慢性心脏疾病。老年患者（≥65岁）心脏基础病控制不佳时风险增加，肥胖、高盐饮食及缺乏运动可加重心衰，需注意控制基础疾病及体重管理。
四、其他少见病因：其他少见病因包括慢性胰腺炎（胰腺纤维化压迫门静脉）、先天性血管发育异常（如门静脉狭窄、动静脉瘘）、遗传性凝血功能障碍（如抗凝血酶Ⅲ缺乏）等。长期服用口服避孕药、免疫抑制剂等药物可能增加血管内凝血风险。长期服药者需定期监测凝血功能，有先天性血管发育异常家族史者建议孕前筛查血管超声，以早期发现风险。
