肾性糖尿病治疗以综合管理为核心，需同步控制血糖与保护肾功能。基础措施包括低蛋白饮食、适度运动等生活方式干预，药物选择优先考虑肾毒性低的降糖药与降压药，必要时结合肾脏替代治疗。
一、基础治疗与生活方式干预。1. 饮食调整：采用低蛋白（0.8-1.0g/kg/d）、低升糖指数（GI）饮食，控制每日碳水化合物占比≤50%，减少加工食品与高钠食物摄入（<5g/d）。2. 运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，老年或合并心血管疾病者缩短强度并监测心率。3. 体重管理：超重患者目标BMI<25，儿童需监测身高、体重与骨密度，避免过度减重影响生长发育。
二、血糖控制与药物选择。1. 一线药物：SGLT-2抑制剂（达格列净）适用于eGFR≥30ml/min患者，GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽）eGFR<60ml/min时起始剂量减半。2. 胰岛素：基础胰岛素（甘精胰岛素）为肾功能不全患者首选，需根据血糖监测调整剂量，老年患者注意低血糖风险。3. 禁用药物：二甲双胍（eGFR<30ml/min禁用），磺脲类药物（格列美脲）需密切监测肾功能，避免加重肾脏负担。
三、肾功能保护核心措施。1. 血压管理：目标血压<130/80mmHg，优先使用ACEI（依那普利）或ARB（氯沙坦），eGFR<30ml/min时联合利尿剂（呋塞米）。2. 蛋白控制：每日蛋白摄入总量0.8-1.0g/kg，补充α-酮酸制剂（复方α-酮酸片）以减少蛋白分解。3. 避免肾毒性：禁用非甾体抗炎药（布洛芬）、氨基糖苷类抗生素（庆大霉素），用药前需评估肾功能状态。
四、特殊人群管理要点。1. 儿童患者：以非药物干预为主，严格监测生长发育指标，避免影响骨骼发育的药物，必要时短期使用胰岛素。2. 老年患者：选择长效药物（达格列净），每3个月监测肾功能与血糖波动，随身携带糖果预防低血糖。3. 妊娠期患者：胰岛素为唯一推荐药物，妊娠中晚期需监测尿微量白蛋白，产后逐步调整生活方式。
