iga肾病是全球范围内最常见的原发性肾小球疾病，约占肾活检病例的30%~40%，其核心病理特征为免疫球蛋白A（IgA）在肾小球系膜区的沉积，常伴系膜细胞增生及基质增多。根据国际肾脏病学会（ISN）2021年指南，病理分级可分为轻度系膜增生、中度系膜增生、重度系膜增生伴新月体形成等，其中重度病变进展风险较高。
临床表现具有异质性，多数患者以无症状性镜下血尿为首发表现，约30%~40%会出现肉眼血尿（多与感染相关，如扁桃体炎后1~3天），部分患者可进展为蛋白尿（24小时尿蛋白>1g时需警惕肾功能恶化），严重病例可出现水肿、高血压及肾功能减退。诊断需依赖肾活检，免疫荧光检查显示IgA在系膜区呈颗粒状沉积，需排除过敏性紫癜、肝硬化等继发性IgA肾病。
治疗以延缓肾功能恶化为核心目标。高血压患者首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，可降低肾小球内压力并减少蛋白尿；尿蛋白>1g/d且肾功能稳定者，可短期使用糖皮质激素（如泼尼松），合并新月体形成或快速进展性肾炎时，可联合环磷酰胺、他克莫司等免疫抑制剂。非药物干预优先，包括低盐饮食（<5g/d）、低蛋白饮食（0.8~1.0g/kg/d）、控制体重（BMI<25）及规律监测血压。
预后受多重因素影响，持续大量蛋白尿（>2g/d）、高血压未控制（>140/90mmHg）、高龄（>60岁）及重度系膜增生伴新月体（>50%肾小球受累）是独立危险因素。需定期监测血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）及尿蛋白定量，eGFR<60ml/min/1.73m2者需每3~6个月复查肾功能。
特殊人群管理需个体化：儿童患者若以单纯血尿为主，预后良好，避免剧烈运动及肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；老年患者用药需权衡肾功能，慎用非甾体抗炎药；女性患者妊娠前需评估肾功能，妊娠期间禁用ACEI/ARB，需在肾内科医生指导下调整治疗方案；合并糖尿病者需严格控制糖化血红蛋白（HbA1c<7%），避免低血糖诱发肾损伤。
