早期肾炎确诊需结合尿液异常（蛋白尿、肾小球源性血尿）、血液肾功能指标（血肌酐、eGFR）、肾脏影像学及病理检查，并排除感染、药物等继发性病因。
一、尿液异常指标。1. 蛋白尿：24小时尿蛋白定量＞0.5g或尿蛋白/肌酐比值＞30mg/mmol，提示肾小球滤过膜损伤；2. 肾小球源性血尿：尿沉渣镜检红细胞＞3个/高倍视野，且变形红细胞占比＞50%，可与尿路感染、结石等导致的非肾小球性血尿鉴别。儿童因肾脏发育未成熟，需结合年龄调整定量标准（如＜1岁婴儿尿蛋白/肌酐比值＞10mg/mmol需警惕）。
二、血液肾功能指标。1. 血肌酐：成人正常范围44~97μmol/L，早期肾炎（肾功能代偿期）血肌酐多正常或轻度升高（＞97μmol/L但＜133μmol/L）；2. 估算肾小球滤过率（eGFR）：eGFR＜90ml/min/1.73m2提示肾功能损伤，儿童需采用年龄特异性公式（如CKD-EPI公式）计算，避免因年龄因素导致误差。
三、影像学及病理检查。1. 肾脏超声：急性早期肾炎可见双肾增大（实质回声增强），慢性早期表现为双肾缩小、皮质变薄；2. 肾活检：明确肾小球病变类型（如系膜增生、新月体形成等），是确诊“早期肾炎”并排除继发性肾炎（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎）的金标准，建议用于尿蛋白持续＞1g/24h或肾功能进展风险较高者。
四、病史与鉴别诊断。1. 前驱感染史：急性链球菌感染后肾炎常于感染后1~3周发病，感染源多为扁桃体炎、皮肤脓疱疮等；2. 基础疾病排查：高血压/糖尿病患者需监测尿微量白蛋白（早期糖尿病肾病常先表现为微量白蛋白尿），系统性红斑狼疮患者需结合抗核抗体谱排除狼疮性肾炎。老年人因慢性肾病基础患病率高，诊断时需更严格评估基础疾病对肾功能的影响。
五、特殊人群注意事项。儿童：急性肾炎多为链球菌感染后，需结合前驱感染病史，早期干预可降低慢性化风险；孕妇：因生理性蛋白尿影响诊断，需产后6~12周复查，避免漏诊妊娠相关性肾损伤；肾功能不全患者：需优先排查肾毒性药物（如非甾体抗炎药）或基础病（如高血压肾损害），避免盲目诊断肾炎。
