脂肪肝主要因肝细胞内脂肪过度堆积所致，核心原因包括代谢异常（如肥胖、胰岛素抵抗）、长期饮酒、营养失衡、疾病或药物影响等，其中代谢性因素和酒精性因素为最主要类型。
代谢性因素：
肥胖（尤其是腹型肥胖）是最常见诱因，人体脂肪过量堆积时，脂肪细胞分泌的炎症因子和游离脂肪酸进入肝脏，抑制脂肪酸氧化、促进合成，导致脂肪在肝细胞沉积。2型糖尿病患者因胰岛素抵抗，肝脏对葡萄糖摄取利用减少，转而合成甘油三酯；高脂血症患者血液中游离脂肪酸过多，易在肝脏蓄积。
酒精性因素：
长期大量饮酒（男性每日酒精摄入＞40g，女性＞20g，持续5年以上）时，酒精在肝脏代谢产生乙醛，损伤肝细胞结构与功能，降低肝脏对脂肪的代谢能力，同时抑制脂蛋白合成，使肝脏脂肪清除减少，导致脂肪堆积。
营养与生活方式因素：
快速减重（如每月减重＞5%体重）会触发身体应激反应，动员脂肪供能时产生大量游离脂肪酸，超过肝脏代谢能力，造成肝细胞脂肪蓄积；长期低蛋白饮食（如素食者蛋白质摄入不足）或高糖高脂饮食（如过量食用甜食、油炸食品），也会通过不同途径加重肝脏脂肪合成。缺乏运动、久坐生活方式（如日均久坐＞8小时）会导致热量消耗不足，多余能量转化为脂肪储存并向肝脏转移。
疾病与药物因素：
慢性乙型/丙型肝炎病毒感染、自身免疫性肝病等慢性肝病，因肝细胞炎症影响脂肪代谢；甲状腺功能减退时甲状腺激素分泌不足，脂肪分解代谢减慢，血液中甘油三酯升高；多囊卵巢综合征患者常伴随胰岛素抵抗，脂肪代谢异常风险增加。部分药物（如糖皮质激素、某些抗结核药、抗精神病药）会干扰肝脏能量代谢，促进脂肪在肝细胞堆积。
特殊人群因素：
儿童肥胖（尤其是5岁以上超重儿童）若长期高糖高脂饮食、缺乏运动，脂肪代谢异常风险显著升高；孕妇因孕期激素变化（如雌激素升高）及营养需求增加，若饮食结构不合理（如过量摄入脂肪），易诱发脂肪肝；老年人群代谢率下降，活动量减少，合并高血压、糖尿病等基础病时，肝脏脂肪清除能力减弱，发病风险增加。特殊人群需在医生指导下控制体重、调整饮食，避免盲目用药或过度节食。
