溶血性链球菌感染后急性肾小球肾炎（APSGN）是链球菌感染（如咽峡炎、皮肤脓疱疮）1-3周后发生的急性肾小球疾病，多见于5-14岁儿童，男性略多，典型表现为血尿、水肿、高血压，多数6-8周自愈，少数需警惕慢性化风险。
发病机制与临床特点
链球菌感染后，细菌抗原与抗体形成免疫复合物沉积肾小球，激活补体引发炎症，导致滤过功能受损。儿童及青少年多见，前驱感染以咽峡炎（链球感染最常见）和皮肤感染（脓疱疮）为主，感染后1-3周出现肉眼血尿（尿液呈洗肉水色）、晨起眼睑水肿（逐渐蔓延至全身）、轻中度高血压（儿童>120/80mmHg需关注），部分伴乏力、食欲下降，严重者可少尿、呼吸困难。
诊断与鉴别要点
诊断需结合前驱感染史（链球菌感染证据：咽拭子阳性、抗链球菌溶血素O抗体升高）、典型临床表现及实验室检查（尿常规示红细胞/蛋白阳性，血肌酐升高，补体C3 6-8周恢复正常）。需与紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等鉴别，必要时肾活检明确病理类型（毛细血管内增生性肾炎）。
治疗核心原则
以支持治疗为主，急性期严格卧床休息至肉眼血尿消失、血压正常；限盐（每日<3g）、控制液体摄入（量出为入）；感染灶需清除（咽部感染用青霉素类抗生素，皮肤感染需清创）；高血压控制首选利尿剂（如氢氯噻嗪），必要时用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）；避免肾毒性药物（如氨基糖苷类），严重少尿需短期透析。
特殊人群管理
儿童患者需加强尿量监测（记录24小时出入量），家长观察尿液颜色变化，避免过度劳累；老年患者（>60岁）前驱感染不典型，需警惕无水肿仅表现血压升高或肾功能减退，需早期干预；孕妇需控制血压（目标<140/90mmHg），避免ACEI/ARB类降压药，优先非药物干预；糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖<7.0mmol/L），避免感染加重，药物选择需评估肾功能风险。
预防与长期管理
预防关键是及时治疗链球菌感染（如咽痛、皮肤脓疱疮），避免未治愈感染诱发APSGN；治愈后仍需定期复查尿常规、血压，持续监测6-12个月，尤其儿童及有家族史者；日常注意个人卫生，避免皮肤破损，减少链球菌感染风险。
