尿毒症是肾功能严重受损并不可逆转的终末期阶段，由慢性肾脏病、急性肾损伤等多种病因长期进展或急性恶化导致，需依赖肾脏替代治疗维持生命。
一、慢性肾脏病进展
慢性肾脏病（CKD）是最主要病因，占尿毒症病例的70%-80%。包括：①糖尿病肾病（长期高血糖损伤肾小球微血管，是我国终末期肾病首位病因）；②高血压肾损害（持续高血压致肾小动脉硬化、肾小管萎缩）；③原发性肾小球疾病（如IgA肾病、膜性肾病等，免疫复合物沉积损伤肾单位）；④遗传性肾病（如多囊肾，双侧肾脏进行性囊肿破坏肾组织）。
二、急性肾损伤未及时救治
急性肾损伤（AKI）若未有效干预，可进展为慢性尿毒症。常见诱因包括：①肾缺血（如严重感染性休克、大出血）；②肾毒性物质（如造影剂、重金属）；③横纹肌溶解综合征（肌红蛋白堵塞肾小管）。此类患者约15%-20%因延误治疗发展为终末期肾衰竭。
三、尿路梗阻性肾病
长期尿路梗阻（如肾结石、输尿管狭窄、前列腺增生、神经源性膀胱）导致尿液反流或肾积水，压迫肾实质致肾小管间质纤维化，逐步丧失肾功能。梗阻超过1年未解除者，肾功能恶化风险增加4倍。
四、药物或毒物慢性损伤
长期使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸的中药），或接触重金属（铅、汞）、有机溶剂，可引发肾小管间质损伤，逐步进展为尿毒症。老年人及肾功能储备差者更敏感。
五、自身免疫性及系统性疾病
系统性红斑狼疮（狼疮性肾炎）、过敏性紫癜性肾炎等免疫复合物介导的肾损伤，高尿酸血症肾病（尿酸盐结晶沉积肾小管）、多发性骨髓瘤肾损害（轻链蛋白损伤肾小管）等，均可通过慢性炎症或代谢紊乱损伤肾功能。
特殊人群注意事项
糖尿病/高血压患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%）、控压（目标＜130/80 mmHg），定期监测尿微量白蛋白；
老年人、孕妇慎用肾毒性药物，避免妊娠相关肾功能负担加重；
长期服药者需定期检查肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率）。
早期控制原发病（如控糖、控压）、避免肾毒性药物、定期体检（尿常规+肾功能），可显著延缓慢性肾病进展为尿毒症。
