IgA肾炎是一种以肾小球系膜区IgA免疫复合物沉积为核心病理特征的原发性肾小球疾病，是全球最常见的肾炎类型之一。
一、疾病定义与病理特征
IgA肾炎以系膜增生性病变为主要病理表现，免疫荧光显示系膜区以IgA为主的免疫球蛋白沉积，是诊断的金标准。病理分级采用Lee或Haas系统，可反映疾病进展风险（如Haas分级Ⅲ-Ⅳ级提示高风险）。好发于10-30岁青少年及年轻成人，男性发病率约为女性2倍，男女比例2：1。
二、病因与发病机制
核心为免疫异常：IgA1分子糖基化缺陷导致其无法正常清除，形成IgA免疫复合物沉积系膜区，激活补体和炎症反应。部分患者存在遗传易感性（如HLA-DQB1*0301基因关联），感染（呼吸道、扁桃体炎）常为诱发因素，表现为“感染后1-3天内肉眼血尿”的特征性现象。
三、临床表现与诊断
典型表现为反复发作性肉眼血尿（上感后1-3天出现）或持续性镜下血尿，伴轻中度蛋白尿（多<1g/24h）。部分患者进展为大量蛋白尿（>3.5g/d）或高血压、肾功能减退。诊断需排除继发性因素（如过敏性紫癜、狼疮性肾炎），肾活检病理+免疫荧光为确诊唯一标准。
四、治疗原则与药物选择
以控制进展为目标：①生活方式干预：低盐饮食（<5g/日）、戒烟限酒、控制血压（目标<130/80mmHg，尿蛋白>1g/d时<125/75mmHg）；②降压首选ACEI/ARB类（如依那普利、氯沙坦）；③免疫抑制：适用于病理Ⅲ级以上或持续大量蛋白尿（>1g/d），可予糖皮质激素（泼尼松）联合吗替麦考酚酯、环磷酰胺等。
五、长期管理与特殊人群注意事项
①定期监测：每3-6个月复查尿常规、肾功能及血压，避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；②扁桃体切除：反复肉眼血尿（>5次/年）或合并反复感染时可考虑，需结合病理分期；③特殊人群：糖尿病患者严格控糖，妊娠需在尿蛋白<0.5g/d、血压正常时进行，孕期密切监测肾功能。
IgA肾炎需长期随访，早期干预（控制血压、减少蛋白尿）可显著延缓进展。患者应避免过度劳累，预防感染，定期肾内科评估，制定个体化管理方案。
