糖尿病肾衰竭通常指糖尿病肾病（DN），是糖尿病微血管并发症之一，因长期高血糖引发肾脏微血管病变，随病程进展逐渐导致肾功能减退甚至衰竭，是终末期肾病的主要病因之一。
一、病理机制与临床进展阶段：
DN以肾小球硬化、肾小管间质纤维化及肾血管病变为主要病理特征，早期表现为肾小球高滤过、基底膜增厚，随病程进展出现微量白蛋白尿，逐步进展至肾功能不全（血肌酐升高、eGFR下降），终末期则发展为肾衰竭。临床分期可分为5期，其中Ⅲ期（早期肾病）尿微量白蛋白/肌酐比值异常（≥30mg/g），Ⅴ期需依赖透析或肾移植维持生命。
二、高危人群与关键影响因素：
糖尿病病程≥5年、血糖长期控制不佳（糖化血红蛋白≥7.5%）的患者风险显著升高；合并高血压（血压≥130/80mmHg）、血脂异常（LDL-C≥3.4mmol/L）、肥胖（BMI≥28kg/m2）者更易进展；男性发病率略高于女性，但女性患者肾功能下降速度更快；长期吸烟、高盐饮食（每日钠摄入>5g）、遗传易感性（如特定基因多态性）也会增加风险。
三、诊断与监测的关键指标：
早期筛查依赖尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g（持续2次异常）；肾功能评估以估算肾小球滤过率（eGFR）下降为核心（eGFR<60ml/min/1.73m2且持续3个月以上可诊断肾功能不全）；血肌酐、尿素氮升高提示肾功能减退程度，但需结合年龄、性别校正。建议糖尿病患者每年至少筛查UACR和eGFR，合并高血压者每6个月复查一次。
四、治疗与管理的综合策略：
血糖控制优先选择二甲双胍（无禁忌时），SGLT-2抑制剂可延缓肾功能恶化；血压管理目标<130/80mmHg，优先使用ACEI/ARB类药物；血脂需控制LDL-C<2.6mmol/L，可选用他汀类药物；生活方式干预强调低盐低脂饮食（每日盐<5g）、规律运动（每周≥150分钟）、戒烟限酒；终末期肾衰竭需透析或肾移植。特殊人群提示：老年患者需减少药物联用，避免肾毒性药物；儿童糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白<7%）以降低肾损伤风险；孕妇需加强肾功能监测，避免妊娠加重肾脏负担。
