肾衰竭分期主要依据肾小球滤过率（GFR）及肾脏损伤证据，采用KDIGO标准分为5期，1-2期为早期干预窗口，3-5期为进展期，需结合病因与并发症动态管理。
分期核心指标与定义
以GFR（ml/min/1.73m2）为核心指标，结合尿蛋白（≥300mg/24h）等肾损伤标记物。具体分期：
1期：GFR≥90，肾功能正常伴/不伴损伤（如蛋白尿）；
2期：GFR60-89，轻度下降伴肾损伤；
3a期（45-59）、3b期（30-44）：中度下降，3期为肾功能进展关键阶段；
4期：GFR15-29，重度下降，并发症风险显著；
5期：GFR<15或需替代治疗（透析/移植），为终末期肾病。
各期临床特点与干预重点
1-2期：多无症状，仅尿微量白蛋白升高，需用ACEI/ARB（如氯沙坦）降压，严格控糖（HbA1c<7%），避免肾毒性药物（如庆大霉素）；
3期：乏力、夜尿增多，干预目标延缓GFR下降<10ml/min/年，药物（如呋塞米）利尿、促红素纠正贫血，定期监测血钾/血钙；
4期：高钾血症、心衰风险，启动透析前评估（估算干体重、血管通路）；
5期：终末期，需规律透析或移植，重点控制容量（每日体重增幅<1kg）、纠正贫血与骨病（如碳酸钙补钙）。
特殊人群注意事项
老年患者：GFR生理性下降，需用CKD-EPI年龄校正公式避免过度诊断；
糖尿病肾病：3期即启动SGLT-2抑制剂（如达格列净），严格控糖（HbA1c<7%）；
妊娠期女性：禁用ACEI/ARB，改用甲基多巴降压，禁用氨基糖苷类肾毒性药物。
治疗与预后差异
1-2期：干预可降低50%进展至5期风险；
3期：5年生存率约70-80%，需药物延缓进展；
4期：依赖透析，5年生存率约30-50%；
5期：移植后5年生存率达60-70%，需终身免疫抑制（如他克莫司）。
通用干预原则
各期均需低盐（<5g/d）、低蛋白（0.6-0.8g/kg/d）饮食，避免高钾食物（如香蕉），定期监测尿常规、肾功能（1-2期每3-6个月，3期后每1-3个月）。
