痛风性肾病合并高血压的治疗需综合控制血压与尿酸水平，优先选择对肾脏安全且不升高尿酸的降压药物，同时结合非药物干预及肾功能监测，方案需个体化调整。
一、降压药物选择：优先选择具有肾脏保护作用且不影响尿酸排泄的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），适用于轻中度肾功能不全（eGFR≥30ml/min）且血压控制不佳者，需定期监测肾功能及血钾变化；合并高尿酸血症时应避免噻嗪类利尿剂，此类药物可能加重尿酸升高及肾功能损伤；肾功能严重受损（eGFR<30ml/min）者需考虑钙通道阻滞剂（CCB），如氨氯地平，其对肾功能影响较小。
二、降尿酸治疗：降尿酸药物需兼顾肾功能状态，尿酸排泄减少者（尿尿酸<600mg/24h）可选用苯溴马隆促进尿酸排泄，但重度肾功能不全（eGFR<30ml/min）或尿路结石患者禁用；尿酸生成过多者（尿尿酸>800mg/24h）可选用别嘌醇或非布司他抑制尿酸合成，老年患者需从小剂量开始，避免药物蓄积；用药期间需定期监测血尿酸及肝肾功能，急性痛风发作期可短期联用小剂量秋水仙碱缓解症状，但需避免与肾功能损伤药物叠加使用。
三、非药物干预：严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、酒精等），每日饮水量维持在2000-2500ml以促进尿酸排泄；控制体重，BMI维持在18.5-23.9kg/m2可减轻肾脏负担；规律运动（如快走、游泳）每周3-5次，每次30分钟，避免剧烈运动导致乳酸堆积影响尿酸排泄；高血压患者需低盐饮食（每日盐摄入<5g），同时避免高果糖饮料，此类饮食可能同时升高血压及尿酸水平。
四、特殊人群管理：老年患者（≥65岁）降压目标可放宽至<150/90mmHg，避免血压骤降导致脑供血不足，用药优先选择长效制剂（如缬沙坦氨氯地平片）以维持血压平稳；儿童患者需严格避免使用影响肾功能的药物，优先通过非药物干预（如低嘌呤饮食、体重管理）控制，急性高尿酸血症发作时需在医生指导下短期使用降尿酸药物；妊娠期女性禁用ACEI/ARB类药物，可选用甲基多巴或拉贝洛尔，同时避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），此类药物可能加重肾功能损伤。
