自然流产是指妊娠28周前胚胎或胎儿自然排出母体的情况，占总妊娠的10%-15%，其主要原因包括胚胎染色体异常（占早期流产50%-60%）、母体因素（如内分泌、感染）、免疫异常及环境与生活方式因素，多数与遗传或环境暴露相关。
一、胚胎染色体异常。胚胎染色体异常是早期自然流产的首要原因，占50%-60%，包括数目异常（如三体、单体）和结构异常（如易位、缺失）。多数为偶发性，与减数分裂或受精过程中遗传物质错误分配有关；少数与父母染色体异常携带（如平衡易位）相关，尤其高龄女性（≥35岁）卵子质量下降，染色体异常风险升高，建议孕前遗传咨询。
二、母体因素。母体因素是重要诱因，常见类型有：1.内分泌失调（如黄体功能不足、甲状腺功能异常），其中甲状腺疾病（甲减或甲亢）需孕前排查；2.生殖道结构异常（子宫畸形、宫腔粘连），影响胚胎着床；3.感染（生殖道感染、TORCH感染），病原体可通过胎盘损伤胚胎；4.全身性疾病（未控制的糖尿病、高血压、严重贫血），加重母体负担。这些因素通过干扰胚胎环境或母体健康诱发流产。
三、免疫因素。免疫因素占自然流产的10%-20%，分为两类：1.同种免疫异常（母胎免疫耐受不足，胚胎被排斥），常见于年龄较大、反复流产者；2.自身免疫异常（如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮等自身抗体介导免疫反应），需通过免疫指标检测明确。两者均通过损害胎盘形成或胚胎血供干扰妊娠维持。
四、环境与生活方式因素。不良环境与生活方式增加流产风险：1.有害物质暴露（化学毒物、重金属、放射性物质），职业暴露（如接触化学试剂）者需孕前评估；2.不良习惯（吸烟、酗酒、长期熬夜、过度劳累），吸烟者流产风险增加30%-50%，应孕前戒烟；3.营养缺乏（叶酸、维生素等不足），叶酸不足可增加神经管缺陷风险，建议孕前补充。这些因素通过直接损伤胚胎或加重母体负担诱发流产。
特殊人群提示。高龄女性（≥35岁）染色体异常风险高，建议孕前遗传咨询；反复流产（≥2次）者需系统排查免疫、内分泌及结构因素；合并慢性病（如糖尿病、甲状腺疾病）的孕妇需在医生指导下控制基础病，降低流产风险；有不良环境暴露史（如长期接触化学物质）者应调整工作环境，减少风险。
