肾病综合征诊断需结合临床表现、实验室检查及病因排查，核心标准为大量蛋白尿（≥3.5g/24h）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿及高脂血症，需区分原发性与继发性病因。
一、临床表现识别
典型症状为四大特征：①大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥3.5g，或随机尿蛋白/肌酐比值＞3g/g；②低蛋白血症：血浆白蛋白＜30g/L，可伴水肿（多为凹陷性，始于下肢或眼睑）；③高脂血症：总胆固醇＞5.7mmol/L（高胆固醇血症），甘油三酯常升高；④水肿：严重时可伴胸腹水。儿童患者水肿明显，成人易合并血栓风险。
二、实验室关键指标
除上述症状外，需完善：①肾功能：早期血肌酐正常，进展后升高（eGFR下降）；②血浆蛋白电泳：α2及β球蛋白显著升高；③血脂全套：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）常升高；④尿沉渣：无明显血尿或红细胞管型，可排除其他肾炎（如IgA肾病）。
三、病因分类排查
肾病综合征为临床症候群，需明确病因：①原发性：儿童以微小病变型肾病（MCNS）为主，成人多见膜性肾病（MN）、系膜增生性肾炎；②继发性：成人需重点排查糖尿病肾病（伴血糖异常）、狼疮性肾炎（抗核抗体/补体C3异常）、乙肝相关性肾炎（HBV-DNA阳性）、紫癜性肾炎（过敏史+皮疹）等，老年患者警惕骨髓瘤肾病（骨痛、尿本周蛋白阳性）。
四、鉴别诊断要点
需排除类似表现疾病：①糖尿病肾病：早期微量白蛋白尿（30-300mg/24h），晚期才进展为大量蛋白尿；②淀粉样变性：伴心/肝/脾大，病理活检刚果红染色阳性；③骨髓瘤肾病：血/尿蛋白电泳见M蛋白峰，骨髓浆细胞＞10%；④原发性高血压肾损害：高血压史＞5年，尿蛋白多＜2g/d，肾小管功能（尿浓缩）异常为主。
五、特殊人群管理
①儿童：激素（泼尼松）治疗期间监测生长发育，预防感染（接种流感疫苗）；②老年：重点预防血栓（低分子肝素）、感染（肺炎球菌疫苗），排查肿瘤（肺癌、胃癌）；③孕妇：避免ACEI/ARB，产后抗凝（如低分子肝素）预防血栓；④合并肝病：优先抗病毒（乙肝），避免肝毒性药物（如非甾体抗炎药）。
注：药物名称仅作举例（如泼尼松、环磷酰胺），具体方案需由临床医生制定。
