CKD 5期即终末期肾病（ESRD），肾小球滤过率（GFR）持续<15ml/min/1.73m2，伴随尿毒症症状（恶心呕吐、少尿或无尿、水肿等），需肾脏替代治疗维持生命。
一、按原发病因分型：①糖尿病肾病（最常见，占比30%-40%，常合并视网膜病变、糖尿病周围神经病变）；②高血压肾损害（占比20%-30%，需有长期未控制的高血压史，伴肾小管间质纤维化）；③慢性肾小球肾炎（占比20%，如IgA肾病、膜性肾病，病理可见肾小球硬化）；④其他病因（多囊肾、狼疮性肾炎、梗阻性肾病等，多囊肾患者常伴家族史）。
二、按并发症分型：①心血管型（50%患者因心血管事件死亡，表现为左心室肥厚、主动脉瓣钙化，需监测BNP及左室射血分数）；②骨代谢异常型（高磷血症<1.45mmol/L、低钙血症<2.0mmol/L，甲状旁腺激素（PTH）>800pg/ml，需活性维生素D治疗）；③贫血型（促红细胞生成素抵抗，血红蛋白<80g/L，铁蛋白<200μg/L需静脉补铁）；④混合型（同时合并心血管、骨病、贫血等≥2类并发症）。
三、按治疗方式分型：①血液透析（HD）：每周3次，每次4小时，依赖动静脉内瘘或中心静脉导管，需监测血流量及凝血功能；②腹膜透析（PD）：居家每日交换3-4次，需严格无菌操作，避免腹膜炎，残留肾功能好者可联合保守治疗；③肾移植（KT）：术后需终身服用免疫抑制剂（钙调磷酸酶抑制剂为主），1年存活率90%，5年存活率约60%。
四、特殊人群管理：①老年患者（≥65岁）：评估衰弱指数，透析间期控制体重增长<干体重的5%，避免过度超滤导致低血压，优先选择中心静脉导管作为血管通路；②儿童患者（<18岁）：优先保守治疗（营养支持、纠正贫血），透析液调整电解质浓度（如钠135mmol/L），避免低龄儿童（<6岁）常规透析；③合并糖尿病者：严格控糖（糖化血红蛋白<7%），禁用二甲双胍（eGFR<30ml/min禁用），优先选择胰岛素；④女性患者：透析期间避孕（推荐避孕套或短效避孕药），妊娠禁忌（透析患者妊娠高血压、早产风险增加2倍）。
预后关键因素：病因控制（如糖尿病肾病需强化控糖）、并发症管理（高钾血症每日钾摄入<2g）、治疗依从性（规律透析患者5年生存率较不规律者高40%）。
