脂肪肝是因多种原因导致肝脏细胞内脂肪蓄积过多而引发的病变，主要分为非酒精性脂肪肝（占比约80%）和酒精性脂肪肝（占比约15%），核心诱因包括代谢紊乱、长期饮酒、药物影响及特殊疾病等。
一、代谢紊乱相关脂肪肝
非酒精性脂肪肝（NAFLD）主要与代谢紊乱相关：腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）是首要诱因，脂肪细胞释放的游离脂肪酸增加，肝脏合成甘油三酯加速；胰岛素抵抗使肝脏对胰岛素敏感性下降，脂质代谢失衡，约70%NAFLD患者合并胰岛素抵抗；2型糖尿病患者NAFLD患病率达50%-70%，血糖控制不佳会加重肝脂肪蓄积；高甘油三酯血症（空腹甘油三酯＞1.7mmol/L）通过促进肝脏脂质合成诱发脂肪肝。糖尿病患者需严格控制血糖，肥胖者建议通过规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）和低热量饮食控制体重，降低代谢风险。
二、酒精性脂肪肝
酒精性脂肪肝（AFLD）由长期过量饮酒引发：每日摄入酒精＞40g（约啤酒1000ml或白酒100ml）持续5年以上，肝脏代谢负担加重，乙醛损伤肝细胞，干扰脂肪酸氧化，促进甘油三酯在肝脏蓄积；女性因酒精代谢能力较弱（酒精脱氢酶活性较低），风险阈值更低（每日＞20g即需警惕）。长期饮酒者应定期检测肝功能，男性建议每日酒精摄入≤25g，女性≤15g。
三、特殊疾病及药物诱发脂肪肝
特殊疾病与药物可诱发脂肪肝：慢性病毒性肝炎（如丙型肝炎）通过肝细胞损伤影响脂质代谢；代谢综合征（高血压、高血糖、高血脂合并肥胖）患者NAFLD风险显著升高；长期使用糖皮质激素、胺碘酮等药物会干扰肝脏脂质代谢，导致脂肪在肝细胞内蓄积。正在服用长期药物的患者（如激素）应与医生沟通用药安全性，避免自行调整剂量或停药；慢性病患者（如高血压、糖尿病）需定期监测肝功能，避免药物性肝损伤。
四、其他诱因导致的脂肪肝
其他诱因包括：快速减重（短期内体重骤降＞5%/月）导致肝细胞脂肪动员障碍，反而加重脂肪蓄积；长期蛋白质摄入不足（＜0.8g/kg体重/日）使肝细胞结构受损，脂肪运输受阻；遗传因素（家族性高甘油三酯血症、遗传性血色病）增加脂肪肝发病风险。青少年及儿童快速减重需在医生指导下进行（建议每月减重≤2%），家族有脂肪肝史者建议每半年筛查肝功能，早发现早干预。
