肾病综合征是一组以大量蛋白尿（＞3.5g/24h）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症为核心特征的临床症候群，由肾小球滤过膜损伤导致蛋白漏出增加引发，需结合病因规范治疗。
定义与诊断标准
核心诊断需满足四大指标：①大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/24h，或随机尿蛋白/肌酐比值＞3.5g/g）；②低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；③水肿（多为全身性，晨起眼睑肿或下肢凹陷性水肿，严重伴胸腹水）；④高脂血症（以高胆固醇血症为主，甘油三酯常升高）。需排除糖尿病肾病、狼疮性肾炎等继发性病因。
常见病因与分类
分为原发性（肾脏本身疾病）和继发性（全身疾病累及肾脏）：原发性占儿童及青少年病例的80%~90%，以微小病变肾病（儿童最常见）、膜性肾病（成人多见）为主；继发性病因包括糖尿病肾病（最常见继发性NS）、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、骨髓瘤肾病等，需通过肾穿刺活检明确病理类型。
典型表现与并发症
典型症状：①水肿：始于下肢，晨起眼睑肿，严重时全身水肿；②尿液异常：泡沫尿（蛋白含量高）、尿量可减少（晚期肾功能不全时）；③血脂异常：易伴动脉硬化，增加心脑血管风险。并发症包括：①感染（免疫力下降致肺炎、尿路感染）；②血栓栓塞（肾静脉血栓、下肢深静脉血栓最常见）；③急性肾损伤（血容量不足、肾间质水肿或药物毒性）；④营养不良（电解质紊乱、骨质疏松、贫血）。
治疗原则与药物选择
基础治疗：低盐饮食（＜3g/d）、适量优质蛋白（0.8~1.0g/kg/d）、利尿剂（呋塞米）消肿；抗凝（低分子肝素）预防血栓。药物以抑制免疫为核心：①糖皮质激素（泼尼松/甲泼尼龙，足量起始，疗程足，避免骤停）；②免疫抑制剂（环磷酰胺、他克莫司、吗替麦考酚酯等，用于激素耐药/依赖者）；③合并感染者抗感染治疗，糖尿病肾病需严格控糖（HbA1c＜7%）。
特殊人群注意事项
儿童：以微小病变肾病为主，对激素敏感但易复发，需规范减药（总疗程1~2年），避免感染诱发复发；
老年人：膜性肾病占比高，常合并高血压、糖尿病，血栓风险高，需加强抗凝监测（如D-二聚体），避免过度利尿；
妊娠女性：病情稳定期可妊娠，但孕期禁用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），需联合产科监测，预防子痫前期及早产。
