高血压肾病早期表现主要有尿液异常（如尿泡沫增多、微量白蛋白尿）、夜尿次数增加、血压持续升高且控制不佳、肾功能指标（血肌酐、eGFR）异常及眼底动脉轻中度硬化等，早期识别并干预可延缓病情进展。
一、尿液异常表现
尿泡沫增多：尿液表面出现细小、持久不消散的泡沫，提示尿蛋白排泄增加，需通过尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）或24小时尿蛋白定量检测明确，其中UACR＞30mg/g为早期敏感指标。
糖尿病合并高血压者：早期可出现微量白蛋白尿，24小时尿蛋白定量多＜1g，随病情进展可发展为大量蛋白尿，需定期监测尿蛋白指标。
二、肾功能指标异常
血肌酐轻度升高：血肌酐（SCr）＞参考范围上限（男性约133μmol/L，女性约106μmol/L），但老年患者因肌肉量减少，SCr正常范围需结合年龄校正（如65岁以上男性SCr正常上限约97μmol/L）。
估算肾小球滤过率（eGFR）下降：eGFR＜90ml/min/1.73m2提示早期肾功能不全，高血压肾病早期eGFR可正常但滤过分数（FF）升高，反映肾小管重吸收功能增强。
特殊人群：糖尿病合并高血压者肾功能损害出现更早，eGFR下降速度较单纯高血压者快30%，需每年监测eGFR。
三、夜尿增多与血压变化
夜尿增多：夜间起床排尿≥2次或夜间尿量占全天1/3以上，老年高血压患者因肾小管浓缩功能生理性减退更易发生，糖尿病合并高血压者可早于肾功能异常出现。
血压波动特征：血压持续升高且对常规降压方案反应不佳（难治性高血压），或出现晨峰高血压（清晨血压＞135/85mmHg）、非杓型血压（夜间血压下降＜10%）。
干预建议：优先通过非药物干预（低盐饮食、规律作息）改善，必要时在医生指导下使用ACEI/ARB类药物控制血压，避免睡前服用利尿剂加重夜尿。
四、眼底及全身伴随表现
眼底动脉病变：眼底检查可见视网膜动脉变细、反光增强，动静脉交叉处出现静脉压迹（交叉征），提示高血压导致血管壁硬化，是高血压肾病早期诊断的重要体征。
全身症状：部分患者出现乏力、腰酸、食欲减退等非特异性症状，尤其合并高血压性心脏病（左心室肥厚）者，需与高血压性心脏损害鉴别。
特殊人群：儿童高血压患者罕见，若出现不明原因头痛、血压升高，需排查肾动脉狭窄（单侧或双侧），眼底检查可见视网膜动脉痉挛。
